心衰患者如何饮水

洛阳东方医院韩念

不少心衰患者经常觉得口渴，以为是自己体内缺水了，于是大量喝水，结果导致病情加重，心衰患者体内产生口渴感觉的激素水平异常增高，所以心衰患者总感觉口渴，但这种感觉常常是“假象”，实际上身体很有可能并不缺水。假设我们把心脏比作一台发动机，其体内容量就像是发动机拉的货，发动机功率低了，货物拉不动，就意味着体内容量过多，容易形成心衰。口渴作为一种个人感受，很难精准反映体内容量的状态，可能产生误导。此时如果喝水，令货物更多，造成发动机功率的降低，形成恶性循环。
慢性心衰患者可将液体摄入量控制在每天1500-2000ml，急性心衰发作应更严格，尤其是肺淤血、体循环淤血明显者，无明显低血容量因素，宜将每天摄入液体量控制在1500ml左右。要强调的是，总液体量≠饮水量，总液体量应包括所有经口进入的食物水分、饮用水以及静脉输液量，累计24小时。
例如，水果、蔬菜等折算成重量的90%，粮食、鱼肉等折算成重量的80%，干果折算成重量的70%。病人喝水时，需少量分次，如每小时饮一口水(成人一口水大约30-50ml)，既可以保证饮水量，又能减轻心脏负担。一定要避免短时间内大量进水，如一次性吃半个西瓜、大量饮用茶水等。患者日常可以使用量杯、电子秤等工具量化液体摄入量，养成良好的生活习惯，口渴感也会减轻。
在临床上，心衰患者出现口渴时常常采用对症处理的方法，如用湿棉签湿润口唇，口腔含水漱口后再吐出等，虽然能够轻微湿润口唇黏膜，但效果非常有限。
①湿棉签擦拭法操作繁冗、时间长，如果重症患者，需要专人在床旁频繁护理，使护理工作量增加。
②棉签蘸水涂抹嘴唇，仅仅是湿润嘴唇，对整个口腔无作用，不能激活唾液腺的分泌。
③嘴唇只有一层薄薄的黏膜，没有角质层，用棉签蘸水涂抹嘴唇，水分蒸发过程中会带走更多的水分，因此保湿时间短。
平时我们给患者宣教大概都是这样的：增加饮水频率，但每次均少量饮用;如果空气干燥，可使用加湿器;饮水中增加柠檬、话梅等生津止渴的食物;尽量用鼻腔呼吸，避免张口呼吸;控制好血糖，避免高血糖引起口渴;低盐饮食，避免摄入含盐量过高的食物。
　　近期，查阅了相关文献和报道，还有几个小窍门和大家分享一下：
　　喷雾法
方法一：10%甘油生理盐水的指压式喷雾器对准病人口腔左右各喷雾1次，2h重复1次。
方法二：选择60ml喷雾器，将瓶清洗干净后消毒处理，在瓶外粘贴“维生素C喷雾剂”标识，配制方法：在瓶内倒入60ml温热开水（40℃以下），将6片维生素C（0.1g/片）溶于其中。
黄瓜敷贴
采用黄瓜片贴敷口唇及口周的方法，取黄瓜横断切片3-4片贴敷于患者的口唇及口周。黄瓜含98%的水分，黄瓜片贴敷口唇及口周，既湿润了口唇，又同时通过口周皮肤吸收，黄瓜片的持续贴敷，且保证不脱落，使口唇持续湿润；同时黄瓜片跟腱着甘甜的清香，刺激患者分泌大量的唾液，使患者口渴感觉明显减轻。
冰冻酸奶
可以购买一些冻冰块用的小隔断，把酸奶利用小隔断冷冻起来，口渴的时候可以含一小块。
穴位按摩
在采取一或二的基础上分别给予水泉穴、鱼际穴和尺泽穴按摩治疗。
（一）水泉穴定位：双足内侧，内踝后下方（内踝尖与跟腱之间的凹陷处直下1寸），跟骨结节内侧上缘。
按压方法：操作者站于床尾，按摩右足时，左手抬起右足踝部，右手拇指、其余四指相夹水泉穴，拇指按摩，按摩力度由轻到重，并且根据患者性别、年龄、敏感度不同有所区别，使患者感到局部或下肢有酸、麻、胀、微痛、热等感觉，每次按摩约5-10min。同法按摩左足。
（二）鱼际穴定位：屈曲大拇指时，肌肉隆起如鱼腹，际即边际，而鱼际穴在鱼腹边际，就是中医讲的赤白肉交接的地方，第一掌骨中点处。
按压方法：
①点按鱼际：用拇指指端或指腹用力点按两手鱼际穴，以产生酸胀微痛感为宜，约5 min；
②点揉鱼际：拇指指端点压鱼际穴后，再用力顺时针和逆时针反复揉，以局部产生酸胀微痛为宜，约5min。
（三）尺泽穴定位：取尺泽穴时应让患者采用正坐、仰掌并微曲肘的取穴姿势，尺泽穴位于人体的手臂肘部，取穴时先将手臂上举，在手臂内侧中央处有粗键，键的外侧即是此穴（或在肘横纹中，肱二头肌桡侧凹陷处）。
按压方法：点按尺泽穴，每次按摩5-10min。
心衰患者不可跟着“感觉”喝水，管理好自己的嘴
巴非常重要，一定要注意限制入水量，心衰患者液体管理的核心在于控制摄水量，正所谓“三分靠药物，七分靠管理”，管住自己的嘴就等于救了自己的命。