我的心不能再等待，院前救“心”——驻马店市中医院胸痛中心演绎生死时速！

程 涛

溶栓

患者

胸痛

急诊

驻马店市

治疗

院前

急性

心梗

中医院

记得有一首歌曲《站台》，里面有一句脍炙人口的歌词，我的心在等待，永远在等待……相信很多人都能哼唱几句，但是今天讲述的故事，却是我的“心”不能再等待……

2020年2月19日上午9点30分，遂平县的李先生在家正看电视，突然感觉胸部心口闷痛，而且呈持续性压榨痛，他立刻躺了下来休息，但是没有减轻，同时感觉心慌气短，全身乏力，大汗淋漓，家属连忙送到当地医院，经检查诊断为急性心肌梗死，给予对症治疗后，未见好转，建议转至驻马店市中医院胸痛中心治疗。

当地医生联系到驻马店市中医院急诊科主任王付启，电话汇报了病情，通过微信上传了心电图及用药情况，王主任判定这是一例急性前壁心肌梗塞(ST段抬高型)，病情比较严重，随时有猝死的可能，立即指导家属呼叫我院急救“120”电话。胸痛中心救治小组立即启动”绿色通道”程序。张军彦主治医师带队，乘坐载有心电监护一体机、除颤仪、院前特异性溶栓药物、车载呼吸机等抢救设备的救护车前往患者所在医院。

途中，张军彦医生和当地医生进行了病情沟通并给予抢救指导，经询问家属，确认患者2周内无发热史，无武汉旅居史，无武汉归来人员接触史。

13：55 “120”救护车风驰电掣般驶进了医院，接上病人迅速返院，在路上，张军彦医生将病情严重性与家属进行了单独沟通，并对患者进行心理安慰，由于发病时间已有4.5 小时余，并排除急性主动脉夹层及急性心包炎等疾病，且符合急性心肌梗塞溶栓条件，时间就是生命啊，我的心不能再等待，决定在急诊救护车上给予溶栓治疗。

14：02 重组尿激酶原500万单位静脉溶栓治疗。并在途中给予心电监护、吸氧、升压、止痛、提升心率、持续肝素化、抗缺血等紧急处理。

14：15分 距离溶栓大约十分钟后，患者感到心前区闷痛明显减轻，同时车载心电监护提示频发室性早搏，ST段抬高的心电图已经回落大于50%，考虑再灌注心肌损伤，出现了心律失常，结合急性心肌梗塞(ST段抬高型)静脉溶栓(血管再通）治疗成功的临床评估(间接指标)，提示溶栓成功。

“120”救护车返院后直接进入介入科，重症医学科朱琦峰主任和张军彦医生联手为病人PCI，经冠脉造影显示，罪犯血管(LAD)再通了，冠脉血流速度3级，证实血管开通了。转入急诊监护病房继续治疗。

在监护病房，患者和家属非常感谢，患者感动的说，我的心太难受了，我以为不行了，驻马店市中医院给了我第二次生命，太谢谢你们了！据了解，这是驻马店市中医院急救中心开展院前溶栓成功救治的第三位患者。

据悉，STEMI救治的核心理念是尽可能缩短心肌总缺血时间。驻马店市中医院急救中心从患者救治的角度出发，积极开展急诊溶栓、院前溶栓，力争在最短的时间开通患者堵塞的血管，实现早期的再灌注，为抢救和后期治疗赢得了宝贵的时间。

针对院前救护车接诊到STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者后选择何种再灌注治疗策略，驻马店市急诊科王付启主任强调：
1、若附近有可行急诊PCI （经皮冠状动脉介入治疗）的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成急诊PCI，则优先选择急诊PCI 策略；
2、对于发病早期的患者，立即溶栓策略也优于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后120 分钟内溶栓绝对获益；
3、在没有禁忌证的情况下，预计从首次医疗接触开始120分钟以上才能完成PCI 的患者，应在30 分钟内给予溶栓治疗。”

简言之，时间就是心肌，时间就是生命，在时间允许情况下，争取120分钟内将患者送至胸痛中心行急诊PCI治疗；如果时间不允许，不能立即采取手术的，为挽救濒死心肌，应立刻实行院前溶栓、救护车溶栓！

驻马店市中医院胸痛中心成立后，胸痛病人一旦来院，直接就可以进入绿色通道，通过急诊科、脑病科、心内科、介入科导管室、重症医学科、影像科、麻醉科等多学科的合作，优化资源利用，采用快速、标准化的诊断流程，为胸痛患者提供更快、更准确的评估并进行及时、合理的治疗，可以说是对急性心梗快速诊治的一剂“良方”。

心梗到底是怎么回事？

心梗即急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心梗是心脑血管疾病的一种常见表现。

有研究发现，典型症状为：

男性急性心梗发作症状是持续胸痛和大汗；

而女性则是放射痛、后背痛、可伴恶心呕吐。

概括起来，主要表现为：

1、既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；

2、心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；

3、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；

4、胸痛发作时伴气短、呼吸困难，有濒死感；

5、冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

6、还有的病人会表现为左臂和左肩疼痛，并反射到右臂。疼痛一般为钝痛而不是剧痛，但通常仅限于前臂内侧。甚至有人会表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部痛、咽喉痛……

如果你已经出现上面症状，那就一定要警惕：你也许已经有心梗了，千万不要再等待，一定要到正规大医院治疗，否则到最后就只能扼腕叹息了！

我们还要学会一些自救的常识，从而在没有医护人员帮助的情况下获得更大的生存机会。

1、首先患者应卧床休息，保持安静，避免精神过度紧张；
2、舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯片，若不缓解，5分钟后可再含服一片；
3、如果家里有氧气，应当尽快吸氧；
4、心绞痛缓解后去立即医院就诊；
5、在自救过程中如遇到病人心脏突然停止跳动，还应当进行胸外心脏按压等必要的互救，直至医师到来。
6、要切记在救助过程中，一定要及时拨打120电话求救。