医学科普文章—抗击疫情，熊孩子宅家，小心气管异物！

浚医儿科

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    这个新年，注定是不平凡的一年。武汉首发的新型冠状病毒肺炎引发的疫情揪住了全国人民的心。不仅在武汉，在湖北，在全国，有无数医务工作者成为“逆行者”，走到奋战在抗击新型冠状病毒肺炎的最前面！疫情是命令十万火急，防控是责任刻不容缓。全国人民齐参与，熊孩子宅在家的同时，各种安全问题值得大家重视。浚县人民医院儿科以一份典型病例提醒大家“气管异物危害大，我们一起避免它！”

　　一位1岁10个月的小女孩，从2020年1月20号左右反复出现“咳嗽、发热”症状，多次在当地门诊服药治疗（具体药物不详），经治疗后症状可以减轻或者消失，但这近一月来反复出现多次，孩子家人非常苦恼。2020年2月14日情人节下午，这个孩子再次因为“发热、咳嗽”到我院门诊就诊，接诊张医生细心查体发现该患儿双肺呼吸音不对称，左肺呼吸音明显减低，立即收住院进一步检查。

可以看到白细胞和中性粒细胞明显升高！

CRP明显升高！

CT印象：左侧阻塞性肺炎。

　　结合目前的检查结果，我们高度怀疑气管异物，尽管目前孩子一般状态可，生命体征平稳，我们仍然强烈建议家属到上级医院做气管镜排查异物。但由于当前疫情的影响，周边多家医院的支气管镜都暂停运作了，我们浚县人民医院儿科方主任和常主任积极辗转联系到了郑大三附院呼吸二病区的张主任，张主任答复我们只要孩子来随时都能做气管镜检查，并且安排好了一切。

　　孩子家人通过各个关卡，终于到达郑大三附院，住上院已经到2月16日夜里8点，因为太晚了，所以气管镜安排在第二天早上八点。2月17日9:30左右，张主任打来电话，确定是异物，花生米，取异物难度非常大，初步怀疑不止一个月，因为气管内壁炎症浸润、变形扩张，但是不管怎么样，异物终于取出来了！做为医务人员的我们心里都无比激动和开心，我想家长也会深深松一口气的，这里特别感谢郑大三附院呼吸二病区张主任在这个特别时期对基层患儿的关心和帮助！

就是这个罪魁祸首！

　　这个时候，孩子家长想起来，2个月前孩子吃花生的时候摔倒了……

儿童气管异物问题不容小觑！

一、为什么小儿易发生气管异物？

75%的气管异物好发生于2岁以下的儿童，与下列情形有关：

1.儿童容易将小物品置口中玩耍，当哭闹、大笑或跌倒时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道。

2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。

3.异物本身光滑，如果冻、汤圆、瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。

4.生活中的不良习惯，小儿如边进食边说笑嬉戏、用口接抛出的食物等。

二、气管异物有哪些危害？

气道误吸异物后患儿可表现为呛咳，刺激性咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难，窒息甚至死亡，严重威胁儿童的健康。

三、常见的气管异物有什么临床表现？

根据气管异物不同部位有不同的临床表现。

1.异物位于气管可表现为以呛咳为主，以后异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，可引起喘鸣。随着时间延长，由于呼吸道分泌物以及其它原因（如堵塞物膨胀等），呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患儿表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡。

2.异物位于支气管，早期症状与气管异物相似。不同种类异物可以出现不同症状。若为植物性异物，如花生米、豆类等，对粘膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管会造成不同程度阻塞出现肺气肿或肺不张等。

四、气管异物现场急救方法

（一）对神志清醒的儿童，必须明确气道是否完全梗阻，抢救者可通过检查儿童能否说话或进行有效咳嗽来确定。

患儿能够说话和进行有效咳嗽，并表现出呼吸道梗阻时特有的窘迫姿势，表明气道仅部分阻塞，只要能有部分气道通气，保持气体交换，则千万不要试图咳出阻塞物，要及时就医。

若患儿不能咳嗽或为无效咳嗽，可采用Heimlich（海姆立克）手法（膈下腹部冲击法）来帮助患儿排除异物。其具体操作方法是：

1.适用于三岁以下婴幼儿

（1）一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸；

（2）一只手托住宝宝，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上；

（3）用力于宝宝两肩胛骨间拍背5次，再将婴儿翻正；

（4）在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次；

（5）重复上述动作，一直做到有东西吐出来为止。

注意:勿将婴儿双脚抓住倒吊从背部拍打:不仅无法排出异物，还可能造成颈椎受伤。若是液体异物，应先畅通其呼吸道，吹两口气;若气无法吹入，怀疑有异物堵住呼吸道。

2.适用于较大儿童及成人

抢救者站在患儿背后，用手臂绕其腰部，一手握拳，另一手将拳握住，将拳的拇指侧顶在患儿腹部正中线、脐上，快速向内向上冲击腹部，直至异物咳出。

（二）气管异物自救

对已失去知觉的儿童，要立刻用徒手方法打开气道，通畅呼吸道，若确定无呼吸，先试行口对口人工呼吸两次，如吹气时胸廓不上抬，说明气道完全阻塞，应立即进行膈下腹部冲击6～10次，然后仔细检查口腔内有无异物，若能见到异物，设法将其取出。如不成功，需按照腹部冲击—清理气道—试行吹气—腹部冲击的顺序反复进行。

五、严重的气管异物如何治疗？

一旦发生气管异物不能缓解的，一定要及时送医院就诊，诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可通过喉镜取出。支气管内异物用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经支气管镜取出。

五、儿童气管异物如何预防？

儿童易发生气管异物，预防要注意以下几方面：

1.教育儿童不要养成口内含物的习惯，把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑或说话，以防将食物吸入气管。

2.当小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。

3.幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头，孔眼不要过大，防止吸奶过急、过快。

总之，气管异物要以预防为主，家长对婴幼儿尤其是3岁以下的儿童要严格监管，不要让幼儿吃花生、葵花子、瓜子、核桃等食物，小儿一定要安静进食，避免哭闹、大笑或摔倒。学龄儿童的气管异物大多都是笔帽、玩具等物，要告诫小儿不要将这些物品含在口中玩耍，以避免意外的发生。

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