肺部影像联盟 各型脑水肿鉴别诊断20200218

江凯

病例一

张继荣:
大家看看这个应该诊断什么？

M-Imaging :
dwi高，adc低，应该是细胞毒性水肿

杨丽:
感染继发脑梗死？

达克.上官:
梗塞，原因待查。

达克.上官:
Fcd方向不对，dwi信号也不高

小赵 (赵永兵):
整个皮层DWI高信号

刘丹:
脑梗死，感染所致？血象符合感染。

随风:
细胞毒性脑水肿，皮质病变，病毒性脑炎吧

大海:
脑炎，脑梗死，血像支持细菌感染

小赵 (赵永兵):
脑炎？还是脑膜炎？还是脑膜脑炎？

Beauty:
急性脑梗？

小赵 (赵永兵):
血象支持感染，有呕吐，是不是指向颅内压高？

哞:
急性播散脑脊髓炎？脑梗死，一般累及不了u型纤维

朱军:
皮层梗死

JieRee:
细胞毒性水肿，应该是继发急性梗死，感染可以引起

德芙～云味 (乌前旗中蒙医院杨海莲):
发热，血象高，影像有刀切征，病毒性脑炎？

Chairman:
脑回大脑皮层肿胀，ADC低信号，应该有细胞毒性水肿；
WBC这么高且中性粒细胞比例这么高，提示细菌感染存在。

张继荣:
我们看到的是急性皮层脑梗死

张继荣:
那么大家会问，小孩子会脑梗死吗？答案是会
感染性血管炎所致，颅内的感染会造成血管的炎症、菌落栓塞、痉挛狭窄，后果是导致脑梗死

Chairman:
最极端也最典型的例子就亚急性感染性心内膜炎

崇军 (王崇军): 

单纯感染DWI与ADC是啥情况？

张继荣:
可能啥都看不到，有脓的时候可以看到

崇军 (王崇军):
单纯感染如果表现出来会不会直接就是血管性水肿？有可能是细胞性水肿吗？

Chairman:
脓液的DWI其实也是随感染阶段而变化的，咱们常见的脓液的DWI高信号只是脓肿的一个阶段

病例二

M-Imaging :
也是梗死？

水火既济:
心源？心内膜炎？

德芙～云味 (乌前旗中蒙医院杨海莲):
皮层梗死
DWI高，ADC信号低，细胞毒性水肿

M-Imaging :
血管炎继发梗死？

张继荣:
又是小孩，76天

M-Imaging :
细胞毒性水肿，多见与梗死急性期

张继荣:
我发的这例细胞毒性水肿是确定的

脑水肿分血管源性脑水肿、细胞性水肿和间质性脑水肿。

血管源性水肿

因血脑屏障受损、破坏，致毛细血管通透性增加，水分渗出增多，积存于血管周围及细胞间质所致。此时，由于一些蛋白物质随水分子经血管壁通透到细胞外液中，使细胞外液渗透压升高，水分由血管壁渗出增多，致使脑水肿继续发展，脑外伤所致的外伤性脑水肿，早期主要为血管源性水肿。发病部位脑白质，典型疾病如肿瘤、脓肿、脑炎。

举例一：

细胞性脑水肿

细胞性脑水肿是不同的致病因素，使细胞内外环境改变，脑组织缺氧，影响神经细胞代谢，细胞膜系统功能障碍，ATP酶减少，神经细胞膜的钠-钾泵、钙-镁泵等活性降低，使神经细胞内外的钠、钾钙等离子交换障碍。这些因素均可导致细胞内水肿。此类水肿时，血脑屏障可不受影响。血管周围间隙及细胞外间隙无明显扩大，细胞内水肿液不含蛋白，钠、氯离子水平增高。特点为细胞内水钠聚集，水肿部位累及灰、白质，典型疾病为缺血、缺氧早期。

举例二：

间质性脑水肿

又称脑积水性脑水肿，常见于梗阻性脑积水。不同病因引起梗阻性脑积水，使脑室系统扩大，尤以侧脑室扩大为甚，致使脑室内压力显著高于脑组织内压力。产生脑室内-脑组织压力梯度，这种压力梯度的显著差别，使脑室内液体可以透过脑室室管膜到脑室周围脑组织中，形成脑室周围白质脑水肿。

举例三：

附：各型脑水肿鉴别诊断

注：部分资料来源于网络，仅供学习参考。