<p>来武汉之后，危重症的救治工作进行的步履艰难，前期在屡顺工作流程，按指南规范治疗方法，但是说实话，并未达到我所预期的效果！分析原因：一是，病人太多，大部分危重症滞留在普通病房，所有措施都上全了，效果不好，才有机会转入ICU，此时器官功能已然受损，绝大多数病人的氧合指数都在100以下！二是，这里的器官支持条件太差，有劲使不上！只能做机械通气、俯卧位机械通气，床旁血滤无法进行，ECMO更是想都不敢想！尽管如此，三周时间也积累了一些经验，分享如下：</p><p>1、病历特点：</p><p>绝大多数危重病人都有基础疾病，以高血压、糖尿病和冠心病患者居多！这些病人反而对缺氧的耐受力要相对好一些！但容易出现肾损伤！</p><p>极少部分为40-50多岁的中年人，没有基础病，危重阶段反而容易发生心肌损伤！对缺氧的耐受差，需要肌松剂对抗人机对抗，降低氧耗！</p><p>由重症进展到危重症阶段，初期绝大部分病人的肌酐清除率增高！需要密切关注肾功能的变化！防止下一步发生急性肾损伤！</p><p>2、容量管理：</p><p>进展到危重症阶段，大部分危重症病人对容量的治疗窗较窄，实时评估容量至关重要！原则是保证组织灌注的最低容量！评估手段优先选择重症超声，也可以选择有创压力监测手段，但一定要关注导管相关性血流感染！</p><p>3、机械通气：</p><p>如果无创呼吸机不能满足机体血氧，及时应用气管插管，俯卧位机械通气效果很好！俯卧位期间重视反流误吸，如果条件允许可以留置空肠营养管进行幽门后喂养！</p><p>4、心脏功能的评价：</p><p>危重症阶段尤其是氧合指数小于100的，部分病人肺具有可复张性，PEEP有效，但是也会相应发生右心功能受累，需要权衡利弊！</p><p>5、电解质平衡：</p><p>许多病人会发生高钠血症，由于这里无法测定尿钠，发生的原因尚需进一步明确！我自己的看法是在重症之前阶段，对容量重视不足，由于许多病人消化道症状明显，摄入不足所致，而一旦进展为危重症后容量的管理又步履艰难！</p><p><br></p>