什么是新型冠状病毒肺炎，你了解吗？——上饶市第一小学教师健康课堂（一）

香樟·一小

      2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。

一、什么是冠状病毒（ Coronaviruses）

1、单股正链RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠状病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚科（Orthocoronavirinae）。

2、分为α、β、γ和δ四个属。

3、可以感染许多动物物种：蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴等，人。

4、对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、 过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活。

5、已知感染人的冠状病毒有6种+1种：

. α属：229E、NL63

. β属：

.OC43

.HKU1

.SARSr-CoV（2002）

.MERSr-CoV（2012）

.2019-新型冠状病毒:

与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现。

二、流行病学特点

（一）传染源。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

（二） 传播途径。

经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。

（三） 易感人群。

人群普遍易感。

（一） 临床表现

基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。

以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

三、临床分型

（一） 轻型。

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

（二） 普通型。

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

（三） 重型。

符合下列任何一条：

1 .呼吸窘迫，RR>30次/分；

2. 静息状态下，指氧饱和度<93%;

3. 动脉血氧分压（PaO2） /吸氧浓度（FiO2） <300mmHg

（lmmHg=O. 133kPa ）。

（四） 危重型。

符合以下情况之一者：

1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2. 出现休克；

3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

四、治疗：

（一）根据病情确定治疗场所。

1.疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应当单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。

2 .危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

（二）一般治疗。

1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电 解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度 等。

2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、 心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。 有条件者可行细胞因子检测。

3. 及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

4. 抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用a-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入 灭菌注射用水2ml,每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（ 200 mg/50 mg,每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林（ 500mg/ 次，每日2至3次静脉输注）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关 腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。

5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其

是联合使用广谱抗菌药物。

（三）中医治疗。

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根 据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。

1、医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风 解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）

2 .临床治疗期

（1） 初期：寒湿郁肺

临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸 闷，胱痞，或呕恶，便滤。舌质淡或淡红，苔白腻,脉濡。

推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、霍香10g、草 果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g

（2） 中期：疫毒闭肺

临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰， 腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻 或黄燥，脉滑数。

推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜萎30g、生大黄6g（后 下）、生炙麻黄各6g、草芾子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、 苍术10g

推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂

（3） 重症期：内闭外脱

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏， 烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑顺片10g （先煎）、山茱萸15g,送 服苏合香丸或安宫牛黄丸

推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液

（4） 恢复期：肺脾气虚

临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力， 便漉不爽，舌淡胖，苔白腻。

推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄茂30g、 茯苓15g、鶯香10g、砂仁6g 

如何预防新冠肺炎？

公众保持良好的卫生习惯可以降低新型冠状病毒感染机会。

1.需要乘坐公共交通工具时，建议佩戴外科口罩。

2.保持手卫生。咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，要用流水洗手，或者使用含酒精成份的免洗洗手液。

3.保持室内空气的流通。避免到封闭、空气不流通的公众场所和人多集中地方，必要时请佩戴口罩。咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。

4.若出现发热呼吸道症状，应尽量避免外出，调整或取消出行计划。家庭成员出现呼吸道感染症状时，应尽量减少相互接触。医院就诊或陪护就医时，一定要佩戴好合适的口罩。

5.有武汉旅行或居住史，或接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，14天内出现发热、乏力、干咳等症状，应立即就诊排查诊治，根据要求进行医学观察或隔离。

6.良好安全饮食习惯，处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开，做饭时彻底煮熟肉类和蛋类。

7.杜绝捕猎、贩卖、购买、加工、食用野生动物，避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物。