漫长寻医路，终遇解病人

宝鸡高新人民医院-李超凡

　　创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趋势。

创伤性膈疝可严重影响呼吸循环，并有发生腹腔脏器嵌顿、绞窄风险，一经确诊，只要患者情况允许，均应及早进行手术修补。

文献报道创伤性膈疝死亡率为18％。因此，应早期正确诊断，并采取合理的手术方式。

　　患者刘某，青年男性，8年前刀刺伤后于当地行简单缝合包扎后，转入我市某三甲医院后，给予“清创缝合术”。4年前患者感腹痛，于当地医院止痛、灌肠治疗，症状好转，未继续治疗。近年来，腹痛反复发作，均于当地医院检查，未见明显异常。5天前上述症状再发，于当地医院治疗未见好转，以“肠梗阻”转入我院。入院后经我科会诊后转入。

　　入科后查胸部CT等相关检查，追问病史，杨智主任查看病人后，考虑创伤性膈疝可能性大，急诊于腊月二十九晚21时行“左后外侧开胸探查术”。

　　术中探查见大网膜、横结肠疝入胸腔。证实为刀刺伤引起的膈肌破裂导致膈疝。

　　将大网膜及结肠还纳入腹腔，修补膈肌。

　　术后给予抗感染、补液、肠外营养等治疗，患者恢复良好，顺利拔除胃管、胸腔引流管。

　　本病例病程长，容易误诊。据文献报道创伤性膈疝的误诊率高达90%。因此，对于胸腹部外伤患者，应意识到创伤性膈疝的可能，早期正确诊断并行合理治疗。

　　我院胸心外科是全市三甲医院两家单独成立胸心外科的单位之一。现有床位20张，科室开展各种胸心外科手术：胸外科微创手术特色明显，病种涉及肺、食管、气管、纵隔、膈肌、胸壁等胸部各种良、恶性疾病、胸廓畸形重建以及各种重症胸部损伤等；心血管外科类手术包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管病、心包疾病及其他各类先天或后天获得性心脏病；心脏外伤等方面的治疗。

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