“红区”战记(三)——防控细节篇

美友80639975

吴强、刘军虎、王杰

蚌埠医学院第一附属医院

        红区是病毒肆虐的战场，病人和医务人员都和病毒战斗中。在这场战役中，病毒的偷袭可能会造成医护人员的感染，那会是事灾难性的事件。
        最近中南大学的一篇报道，推测41%的感染发生在医院内。尤其是医护人员，被感染的那么惨烈。相信我，不是他们没有防护意识，是物资太缺乏了。
        庆幸目前我们医院的物资在能省则省的情况下，尚能满足一线人员需要，这点要给院领导点赞。但不知道还能支撑多长时间……
        我来到病区后尤其注意这方面的防护。
        穿脱防护服最重要。每一位进入红区的医护人员都要进行严格的培训和考核。这里有些需要注意的细节。
01 口罩是最重要的，戴好以后一定要进行密闭式检查。就是戴好以后要进行呼气和吸气实验感觉一下有没有气体从鼻甲和脸颊溢出。当然大口的喘气也不一定都能护得住。这就要求医护人员进入红区后，平静呼吸。大喘气是万万不能的。
02 口罩的上束带不要压在耳廓上，不然时间一长会很痛，会很痛，会很痛。相信我，那种疼痛体会一次你再也不会忘。但那也不要太往上，谨防口罩上束带从头顶滑落，造成暴露。
03 口罩最后脱！口罩最后脱！口罩最后脱！重要的事情说三遍！脱面部的护具时要闭眼、屏住气！
04 眼罩的束带和口罩的上束带不要绑在后脑勺的同一部位。要不然你会被唐僧念紧箍咒，整个头会箍的要炸掉。
05 防护服的领口封闭不严的话，可以用文具夹夹一下。我们一开始防护服领口开的有些大，后来的防护服后专门护领口的贴片好多了。
06 穿好以后，整个面部不能有暴露的地方。有些人防护服的帽子和口罩不能全部盖上的话。可以用胶布稍微粘一下。但不能粘的太紧会妨碍后期脱防护服。
07 每一位脱衣服前，要将上一位留下防护服及靴子，整理好，放入垃圾袋、消毒箱中。这很重要一定要给新入红区的医护人员讲到。
08 护目镜渐渐也不够用了，现在也需要浸泡消毒，后期回收，消毒再利用。
09 在你有任何疑问的时候，首先执行手卫生。
10 面前的护具和口罩不能直接碰触，都从束带的部位慢慢脱离面部。注意戴眼镜的同志，不能把眼镜一起带掉了。
11 袜子外最好套一次性鞋套，脱掉防护靴后进入缓冲区时，可以直接脱掉，丢在垃圾桶内。在穿拖鞋。拖鞋是上一位穿拖后，留给下一位的已消毒的拖鞋。这需要相互协助，像上面提到为上一位处理防护服和防护靴一样。
12 洗澡前执行一次手卫生。洗澡时，注意面部、鼻腔，耳廓的清洗。
13 保持缓冲区的门常闭，这很重要。但经常有人忘，或不敢再去关门。我看到抖音上的一个常闭门装置。试了一下很实用。门梁上黏一个强力粘钩、旁边在横着黏一个强力粘钩。门梁上的粘钩下挂几瓶盐水、或重物，主要依靠重物的重力拉着绳子把门关上，旁边的粘钩是防止绳子再开门时被挤到门边。重物重量和粘钩的位置需要在相似的门边试验一下。
见图
14 门把手不要直接碰触，我们在门口放置有手消液和抽纸。手消后用抽纸开门把手。抽纸丢到垃圾桶内。见图
15 专人负责消毒及垃圾清理，医疗垃圾产生量大。不及时清理容易堆积。造成污染。我们有手术室的两位护士刘军虎和王杰，在专门在生活区、缓冲区、红区处理消毒和清理工作。工作环境在他们到来后得到很大改观。具体见后面他们的工作总结。
16 有些区域的紫外线灯是常亮的，避免直视。防止灼伤眼睛。
17 红区内工作要注意动作幅度不要太大。在进门出门的时候千万不要被门把手带到，很容易撕破防护服造成暴露。时时需相互检查。
18 对于需要进入红区医技科室的工作人员要重点培训。他们的防护意识需要进一步加强。对于即将进入红区，还有这样或那样防护疑问的人，相信我，我掐死他们的心都有。
19 对于眼罩面屏容易起雾的问题，可以用碘伏棉签在眼罩上轻轻的涂一层，能保持一到两小时清晰度。
20 急救物品（喉镜、深静脉穿刺包、气管插管包、气管切开包、备用氧气瓶、急救车、车内药瓶要备好）要放在醒目有标识的地方，并且每一位进入红区的医务人员（特别是医生）都应该知晓。很多病区都是改建或新建的。设备、物品并不完善。碰到紧急情况容易抓瞎。
21 尽量减轻红区医护人员的劳动负荷，可以在工作区找个办公室把药物先配好，在送进红区。
22 电脑记录可以在外面，医护人员出了红区后在完成，有些必要的检查（如血气）、医护记录可以简单记录在纸上。红区内配一个手机。可以用它拍照微信传出来。
23 建议危重患者留置深静脉导管。方便液体输入，减少反复穿刺。个人倾向于股静脉，好穿刺，好处理。
后面是手术室刘军虎和王杰老师病区消毒和物品收纳的工作总结和注意事项，希望对大家有所借鉴：

缓冲间、工作区、生活区防控措施

手术室刘军虎老师整理

消毒班工作职责及流程

工作职责
一、环境消毒
二、缓冲间（红区出口）处置
三、缓冲间（红区入口）处置
四、工作服消毒
五、护目镜及面屏的处置
工作流程
一、环境消毒：每日早中晚各进行一次环境消毒，使用喷壶喷洒生活区及办公区，酒精或者次氯酸钠（均为原液）
二、缓冲间（红区出口）每日早晨九点，准备好要添加的清洁拖鞋、清洁工作服、“84”、快速手消毒液、抽纸，空整理箱等，同时准备好个人防护用品、洗澡用品，所用用物备齐放至出口处，穿防护服后进入缓冲间，处置原则为先清洁后污染，先低风险后高风险：
1、将清洁的工作服放入固定的整理箱内，并整理整齐备用。
2、将清洁拖鞋放入相应的整理箱内，同样整理整齐备用。
3、将消毒后晾干的靴子整理好后放入整理箱内推至缓冲间出口外备用。
4、将缓冲区换下的衣服装入黄色垃圾袋放至缓冲间内出口附近，清洁洗澡间。
5、将面屏及护目镜从红区消毒液中捞出放入缓冲间消毒液中再次浸泡消毒后防至整理箱，并将整理箱放在缓冲间内出口旁。
6、将红区靴子转移至缓冲间消毒液中，先将靴子底部向下压，清洗消毒底部，然后将靴子倒置，用毛巾沾消毒液从靴子底部向下淋洗靴子全部的外表面，再将靴子正常放置在女更衣间自然晾干，同时紫外线灯照射持续消毒。
7、重新配置消毒液备用。
8、脱防护服后洗澡换工作服后将不需要的物品带出缓冲区，放置在西电梯口待处置。
三、缓冲间（红区出口）处置结束后，将进入缓冲间（红区入口）处置将靴子整齐摆放在缓冲间备用，添加缺少物品，同时整理地面，将拖鞋及小白鞋带至女卫生间摆放整齐，拖鞋浸泡消毒。
四、换下的工作服放入整理箱，完全浸没在消毒液中后捞出放在黄色垃圾袋中等洗衣房来收取。
五、护目镜自然晾干后有供应室收取灭菌后备用，面屏晾干后放入缓冲区入口备用。
（所有区域的紫外线灯保持常亮，不要关闭，所有的门都要保持关闭，即开即关，所有浸泡消毒的浓度全部为1000mg/L即1000ml水+20ml原液）
关于紫外线灯 指南中明确指出“病毒对紫外线和热敏感”
因此大家请将红区末端（脱防护服的地方）及缓冲间的紫外线灯保持常亮，特别是红区末端，在脱防护服时可能会将附着在防护服表面的颗粒微尘抖落悬浮在自己身体周围，有被自己吸入的可能。缓冲间入口会不定时的传递用物，因此空气存在对流，因此也需要常亮，针对老师反映紫外线照射可能会对自己眼睛和皮肤造成伤害，我也查了资料：长时间照射会产生伤害，个人建议，权衡可能被病毒感染与可能伤害皮肤我还是选择可能伤害我的皮肤吧，经过紫外线灯时尽量背对着它。
关于脱防护服 1、在红区末端，放了一个喷壶，里面是次氯酸钠，建议大家脱防护服前先喷一下自己及周围环境，效果会更好，自己也更安心。
2、每一步之前都要用快速手消，宁多勿少。
3、看到好多老师是防护全部脱完之后才开门进缓冲间的，个人建议口罩留着最后在打开缓冲间门之后再脱，然后扔到红区垃圾桶后退至缓冲间，随即关门，尽量减少鼻腔在红区暴露。
4、再次强调，为前面一位老师处理防护服及靴子，良性循环，垃圾袋满了，及时封口并更换。
5、脱下的工作服放入缓冲区的指定整理箱内，否则消毒班护士实在是不方便进入洗澡间地上去拾，遇到洗澡太尴尬。自己产生的垃圾随手扔进垃圾桶。
关于靴子 1、大家的靴子在红去脱了之后尽量靠墙正着放（里面消毒液中泡不了几双），不要随地扔，每次都是堆得一堆，本来只是鞋底污染了，这一扔，全部污染了，不仅增加消毒人员的工作量，同时也扩大了靴子污染面积，增加了感染几率。
2、靴子晾干时同时有紫外线灯在消毒，灯别给关掉了。
3、靴子消毒后大小配对比连连看辛苦多了，都是跪在地上整理的（因为太累了），缓冲间入口处的靴子都是按照大小尺码配对整齐摆放的，大家挑大小时别给拿乱了，每次整理时都会发现有不配对的放在一起，珍惜消毒护士的劳动成果。

关于门

时刻记着随手关门，特别是缓冲区的门，记住，你关的不仅是门，更是病毒。

关于防护用品 1、整齐的摆放会让你更快的找到所需物品，节省时间，使用防护用品用多少拿多少，用不完的放回原来位置，记得刚刚进去整理时每个盒子里都有垃圾，防护服的箱子里有垃圾，手套，鞋套，帽子鞋套到处都是，满地都是鞋子，纸片，也许是因为垃圾桶太小了
2、现在改善很多，希望大家把小白鞋及拖鞋放在你拿过靴子的位置，别随地脱，大家再接再厉，共同努力。整洁的房间肯定会让你心情好一些，你好，我好，大家都好

新冠病房（红区）防控措施

手术室王杰老师整理

新冠病房内消毒工作流程

工作职责
1.处理隔离病房垃圾
2.做好隔离病房的消毒工作
3.其他后勤事物积极响应
工作细节
1.每天早上要处理病人的生活垃圾，和医疗垃圾，全部用双层黄色医疗垃圾袋包装，感染性标签粘贴，扎带扎紧，垃圾袋表面喷洒配好的84消毒液
2.紫外线灯消毒脱防护服房间，再用0.4%次氯酸钠喷雾消毒，收隔离病房脱防护服房间垃圾，双层包装，贴感染性标签封条，扎带扎紧，消毒外包装
3.工作要慢慢做，不能着急，因为消毒班，弯腰下蹲动作比较多，注意防护服不要破损
4.外走廊用紫外线灯消毒，消毒后开窗通风
5.所有垃圾产生于隔离病房，不管是生活垃圾，还是医疗垃圾，通通算感染性垃圾处理，同时做好消毒工作，避免收垃圾工人感染
6.用配好的84消毒液拖地，做好地面消毒，再用0.4%次氯酸钠喷雾消毒
7.做好消毒记录，每天消毒4次，紫外线灯，84拖地，0.4%次氯酸钠喷雾消毒，消毒后登机在消毒记录本上
8.临时任务积极响应，在隔离病房处理其他后勤事物，例如转运氧气，转运机器等，听从护士长指示