2019 年度总结--骨二科

浚医骨科二病区

　　旧的一年已经过去，成为了历史，新的一年已经来到。当2019年最后一次24时钟声响起时，2019年就和我们挥手告别，在2019年消逝之际，让我们一下起来回顾一下我们骨二科的2019。

　　一、 我们县医院骨二科开展的关节置换手术2019突破180台次。

二、 脊柱手术2019年突破70台次

三、 髋臼骨折8台次

四、由郭宝庆主任带头开展的关节镜下肩袖损伤修复术和交叉韧带修复术若干台

下面给大家详细介绍一下我们科室的专科特色 一 人工膝关节置换 人工膝关节的分型 一、内外侧副韧带张力平衡型
二、内外侧副韧带张力不平衡型
三、内外侧副韧带加后内侧关节囊张力不平衡型
四、潜在风险型

　　分型的目的：为手术操作和治疗制定一个自己的模式规范，同时供大家参考
一、内外侧副韧带张力平衡型——临床容易漏诊型
1、伸屈活动范围正常
2、平卧位力线正常，站立负重位关节内翻或外翻
3、X线拍片关节间隙随体位变化 如图下
二、内外侧副韧带张力不平衡型
1、伸屈活动范围——正常
2、平卧位和站立负重位关节变形无改变
3、X片关节间隙变窄不随体位变化
三、内外侧副韧带加后内侧关节囊张力不平衡型(僵硬型)
1、伸屈活动范围——不正常（减少或基本消失）
2、同上2
3、同上3
四、 潜在风险型
1、感染风险
（1）近期有关节感染病史
（2）近期有关节侵入性操作史
（3）术中发现关节液滑膜明显异常怀疑感染
（4）血沉C反应蛋白异常，有激素使用史，如类风湿
2、骨质疏松型
对有感染潜在风险的患者关节内硫酸钙载体抗生素留置值得重视推广。 各型治疗方案要点 一、内外侧副韧带张力平衡型——不用松解韧带
二、内外侧副韧带张力不平衡型——松解张力侧副韧带
三、内外侧副韧带加后内侧关节囊张力不平衡型
——1、松解张力侧副韧带+后内侧关节囊切除（注意后方游离体清除，2、必要时二期松解后内侧肌，3、严重膝内外翻者松解的同时不要忘了松弛侧副韧带的紧缩
四、潜在风险型
1、感染风险
（1）不留死角的彻底切除滑膜组织，

（2）关节腔内硫酸钙载体的抗生素留置

（3）全身抗生素应用
2、骨质疏松——轻柔操作

典型病例1. 治疗前 治疗后 典型病例2，治疗前 CT结果显示 患者做完左膝置换术后效果对比图 随后，患者又做了右膝关节置换 等患者再次来到我们科室时，已经不用借助拐杖行走了，还不由自主的跟我们“炫耀”起来 人工膝关节手术总结 1、术前要对内外侧副韧带是否需要松解以及后内侧关节囊是否需要切除进行评估判断，以免无效操作，甚至弄巧成拙。
2、严重膝内外翻者松解的同时不要忘了松弛侧副韧带的紧缩。
3、对股骨髁的旋转截骨要在骨赘切除张力侧韧带松解后
　　重点参考后髁截骨后平面与胫骨截骨面的平行，截骨外旋角度不受3°～5 °的限制。胫骨假体的外旋由股骨假体所决定
4、对有感染潜在风险的患者关节内硫酸钙载体抗生素留置值得重视推广。
5、骨质疏松病人手术时轻柔操作，循序渐进。
　　总之——术前心中有数，规范操作流程是换好一个关节的根本
二 髋臼 骨盆骨折治疗 髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向 前、下、外倾斜，占球面的170°~175°。 由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱 （髂坐柱）、后壁组成 。
髋臼的X线的表现特点 髋臼骨折手术目标 髋臼关节面解剖复位、减少并发症，稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活。
手术固定方式的选择

1.前方固定
2.后方固定
3.前后联合

复位的顺序 （一）髋臼前后柱骨折合并髋臼壁骨折时，先复位髋臼前或后柱骨折，再复位髋臼前或后壁骨折，因为只有柱的连续性恢复，粉碎壁才能复位；
（二）如有髋臼区域外骨折，先复位髋臼区域外的髂骨骨折再复位髋臼骨折，如髂骨翼骨折、骶髂关节骨折；因为髂骨翼及骶髂关节系髋臼负重区的延伸，只能先纠正其旋转、分离和近侧移位，才能恢复髋臼的正常轮廓 典型病例1 典型病例2