慢阻肺健康宣教

张海辉

什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺病简称慢阻肺（COPD），是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

肺气肿：是指终末细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度膨胀，使其弹性减退，导致气体残量增加而呈持久性扩张，同时伴有肺泡间隔破坏。

危险因素：

（1）吸烟是COPD的最主要危险因素：慢阻肺患者中80-90%吸烟或曾经吸烟。

（2）职业粉尘和化学物质：当接触的强度和时间足够时，职业粉尘和化学物（蒸汽、刺激物和烟雾）可单独引起COPD；如果同时有吸烟，危险性将增加。

（3）户外和室内的空气污染

（4）感染

（5）基因

COPD的康复治疗

所有COPD病人均应提高免疫力并进行康复训练，它包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养治疗等多项措施。如用腹式呼吸以进行呼吸肌锻炼，使患者放松，进行缩唇呼吸以避免快速浅表的呼吸，促进分泌物清除；用步行、登楼梯、踏车等方法进行全身的肌肉训练，注意均衡膳食，避免摄入过高碳水化合物饮食和过高热量，以免产生过多二氧化碳。对具有慢性呼吸衰竭的COPD患者进行长期家庭氧疗也是非常重要的治疗方法，可提高生存率。另外，还可以接种流感疫苗，以减少流感季节呼吸道感染的风险。

如果觉得呼吸困难，可以通过吸氧缓解。此外，平时还可以多试试呼吸锻炼。

1.腹式呼吸： 指导病人取立位、半卧位或平卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。

2.缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇的程度与呼气流量：以能使距离口唇15-20厘米处、与口唇等高的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

正确的排痰方法：

1.有效咳嗽：一些老年咳嗽患者，因为感觉器官有痰，总想咳出来，要么一阵猛咳，要么连续轻咳，结果往往会连累身体其他部位。

正确的咳嗽方法：尽可能取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸口气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，在深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

2.正确胸部叩击：

病人取侧卧位或取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使手掌呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一侧肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。叩击时避开乳房、心脏、骨突部位，叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击5-15分钟，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免治疗中引发呕吐。

慢阻肺饮食指导

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加等原因，常发生营养不良。其突出表现为体重下降或消瘦，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞越严重，营养不良的发生率越高；反之，营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。

饮食指导原则：易消化、营养丰富的食物，少食多餐，保证充足的水分摄入。

1. 补充优质蛋白质，促进机体恢复病变组织：老母鸡、老鸭、猪瘦肉、牛羊肉、猪肺、猪肚、甲鱼、鸡蛋等。

2. 多种维生素及矿物质：瘦肉、动物内脏、蛋黄、奶类、麦芽、米糠、鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色蔬菜水

果，含钙多的食物油、鱼类、肉类、广橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯。补充食物维生素，预防便秘：芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等。

3. 限制盐的摄入：每日食盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品；奶酪、火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等。可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、醋、香油等。

4.限制产气多的食物：油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等。