泌尿外科十大急症

碎碎平安垂杨柳

盘点泌尿外科最常见的十大急症，有助于在“非常时期”该如何看病。作者是北京大学第一医院泌尿外科徐奔博士。 　   第十名：泌尿系感染 　　疼痛程度★☆☆☆☆ 　　处理紧急度★☆☆☆☆ 　　泌尿系感染多表现为突然出现的尿急尿频尿痛，部分患者还伴有肉眼血尿，尤其在女性蜜月期和绝经期两个年龄段为高发。一部分病人，还同时出现有发热，对于有发热且伴尿路症状的患者更要引起注意，以防止感染播散、炎症加重。 　　处理方法：女性患者无发热时，口服3天消炎药一般即可痊愈，男性患者则需至少口服7天;出现发热时，常需要输液配合口服消炎药，疗程>2周，而男性患者可能需>4周。治疗期间，需要注意休息，且大量饮水。 　　第九名：包皮嵌顿 　　疼痛程度★★☆☆☆ 　　处理紧急度★☆☆☆☆ 　　包皮嵌顿多由于包皮过长的朋友在性交的过程中，反复摩擦刺激包皮，致使包皮回缩到冠状沟以上，无法自动回位而致。过紧的包皮箍住龟头，导致龟头疼痛。 　　处理方法：用温热盐水浸湿龟头及包皮，双手拇指向下按压龟头的同时，双手食指和中指配合将包皮翻转复位，一般多试几次，即可复位成功。 　   第八名：包皮系带断裂 　　疼痛程度★☆☆☆☆ 　　处理紧急度★★☆☆☆ 　　包皮系带断裂多由于男女双方性交活动过于猛烈，或采取特殊性交方式，如口交等造成。表现为包皮出血不止。 　　处理方法：建议予以压迫止血，并在24小时内进行清创缝合，有些患者因为血自行止住，未去医院，此类患者的包皮系带也可凭借瘢痕作用自行愈合，但在未来可能会出现勃起疼痛等不适，仍建议接受一期缝合处理。 　   第七名：阴茎异常勃起 　　疼痛程度★★★☆☆ 　　处理紧急度★★☆☆☆ 　　阴茎异常勃起无明确的诱因，表现为突然的阴茎勃起肿大，无自然疲软状态，多伴明显疼痛。处理方法：阴茎异常勃起的处理相对麻烦，一般先予局部降温、镇痛等对症处理，少部分患者可恢复正常;若无效必须咨询专业的男科医师，予以海绵体抽血、海绵体药物注射甚至手术治疗。 　   第六名：梗阻性无尿 　　疼痛程度★☆☆☆☆ 　　处理紧急度★★★☆☆ 　　梗阻性无尿多由于盆腔肿瘤晚期或是双侧结石引起双侧输尿管梗阻所造成的无尿现象，也见于一侧输尿管梗阻、对侧反应性痉挛，或是独肾患者输尿管梗阻。患者表现为没有明显不适的无尿现象。处理方法：必须紧急解除梗阻。若患者一般情况允许，立即试行膀胱镜下输尿管支架管置入引流尿液，若置管失败，则行经皮肾造瘘术;若一般情况较差，先予急诊血液透析，待肾功能稳定后再行上述治疗。 　   第五名：外伤肾损伤 　　疼痛程度★★☆☆☆ 　　处理紧急度★★★☆☆ 　　外伤，尤其坠落伤，腰部着地时，极易发生肾损伤，由于肾外周有较为致密的肌肉和脂肪保护，特别严重的肾损伤比较少见，多为以肉眼血尿为表现的轻度肾损伤。严重的肾损伤多出现休克，需紧急处理。处理方法：轻度的肾损伤绝对卧床休息至少2周，观察尿色变化;严重的肾损伤出现休克时，多需急诊手术治疗。 　   第四名：结石肾绞痛 　　疼痛程度★★★★★ 　　处理紧急度★★★☆☆ 　　泌尿系结石堵塞输尿管或在肾脏及输尿管里活动时可以出现疼痛极为明显的临床表现，表现为剧烈的腰背痛，疼痛程度堪称泌尿外科之最!患者无法忍受，采用任何体位都不能纠正，多满地打滚! 处理方法：虽然该病疼痛极其剧烈，但处理紧急度指数却没有疼痛指数那么高。因为只要诊断明确，即使不处理，有多达80%的患者也会在一至两个小时后疼痛自行明显缓解。所以对症止痛是该病最好的急诊处理方法。 　   第三名：尿潴留 　　疼痛程度★★★★☆ 　　处理紧急度★★★★☆ 　　前列腺肥大明显的老年朋友，在天气寒冷、久坐、食物等诱因的条件下，会突然发生急性尿潴留，表现为“有尿排不出”，下腹部可见明显的隆起伴剧烈疼痛。 　　处理方法：立即予以留置导尿管，多能顺利解决问题，堪称泌尿外科急症中最有治疗成就感的疾病。 　   第二名：睾丸扭转 　　疼痛程度★★★★☆ 　　处理紧急度★★★★★ 　　睾丸扭转特别好发于10-20岁的年轻男性朋友中，表现为一侧睾丸突发的剧烈疼痛，多在活动后出现，无发热等其余症状。 　　处理方法：一但出现一侧的睾丸疼痛，无论剧烈程度，均建议立即到医院进行检查，尤其睾丸B超检查，只要不能绝对排除睾丸扭转，务必争分夺秒，争取在发病6小时内进行急诊探查手术，以防漏诊，导致睾丸坏死。        第一名：患者自认为是急诊的“急症” 　　疼痛程度★☆☆☆☆ 　　处理紧急度☆☆☆☆☆ 　　若不处理危险度 ★★★★★ 这类病包括很多，这些病本来应该到门诊进行诊治的。所以，综上所述，把此类病人归为泌尿外科十大急症亟需处理之首。 <div>本文作者：徐奔，系北京大学第一医院泌尿外科医生、医学博士</div>