景东县人民医院胸痛中心成功完成首例急性心肌梗死院前溶栓

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景东县人民医院胸痛中心首例急性心肌梗死院前溶栓纪实

　　新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生非常时期，全国各医疗单位在党和国家的领导下，医护人员坚守在医疗一线，全力投入防控疫情抗击战中。1月31日下午14:04，景东县人民医院胸痛中心微信群传来大街乡卫生院接诊一例突发急性胸痛30分钟病人的心电图，心内科主任谢映香主任医师第一时间回应，作出初步诊断“急性下壁和右室心肌梗死”，作溶栓禁忌排查。时间就是心肌！时间就是生命！2019 中国STEMI指南灌注治疗策略选择的重点是如何尽早开通梗死相关血管，实现心肌血供，缩小心梗面积。再灌注治疗时间窗内，发病＜3 h直接PCI与溶栓同效。为了力争在发病后3小时内实施再灌注治疗，谢映香主任决定启动院前溶栓方案。

指令发出，溶栓团队医护司按照院前溶栓既定流程立即分别行动：护理迅速准备溶栓箱和溶栓药物及微量泵、输液泵、急救设备；医生电话联系尽可能多的了解病情；司机发动车辆。大家分工合作，各司其职，前期准备完成，迅速出车。

出诊路上，医生的任务很大，也很辛苦，急诊科主任陈连良副主任医师从早上8点上班至14点，已接近下班时间，接到指令，为了和时间赛跑，不顾疲惫，立马坐上120车，由于过于劳累，加之120车的颠簸，一路晕车，呕吐。

途中陈连良医师和心内科魏启寿医师在救护车上通过电话进行指导和沟通通过电话完成溶栓筛查、现场急救指导和溶栓沟通口头谈话，并要随时了解患者病情变化，并做出抢救方案指导。

前期了解到：患者老年男性，64岁，突发胸痛、胸闷半小时，期间晕厥1次，血压有逐渐下降趋势（90/63mmHg)。患者病情危急，随时可能出现休克，甚至心跳骤停，可能危及生命

通过电话和急救联盟微信网络指导卫生院接诊医生，给予急救处理：吸氧、监护、建立左上肢、下肢两条大静脉通路补液补钾、口服双抗等，并严密观察患者病情变化，随时保持联系。

15:37，救护车安全到达，快速将抢救设备运送到病人身边。15:40，到现场复查心电图仍然显示：急性下壁和右室心肌梗死。

溶栓团队按照既定流程和分工，各自展开工作，又紧密配合。

护理马学芳和袁仕芳在准确配制肝素，完成复查心电、抽取全套血标本、快速肌钙检测、维护静脉通路、准备溶栓药物及抢救药物、抢救设备等任务。

由于提前进行了高效率的电话沟通和大街卫生院医师的协助沟通，到达现场后仅仅用时5分钟时间即完成溶栓谈话签字手续。早已准备好的护理收到溶栓医嘱指令，立即进行配制溶栓药物（尿激酶原）。15：49，（到达现场12分钟），普通肝素纳2100U注入病人体内，15:53，（到达现场后16分钟）尿激酶原注入病人体内。

16：30溶栓结束，溶栓后约30分钟，复查的心电图显示：下壁各导联抬高的ST段回落、出现再灌注心律失常，患者自诉胸痛、胸闷症状明显缓解，感觉舒服多了！

17:30，溶栓后1小时，患者病情稳定，决定转运云南博亚医院行急诊PCI。

陈连良、魏启寿、张会良、马学芳、袁仕芳圆满完成首例院前溶栓任务！👍👍👍

第一例溶栓战线前移，院前溶栓+转运PCI+急诊三绕行，构建了畅通绿色生命通道，景东&博亚两城之间的生命接力，为患者赢得了时间，赢得了心肌，最大程度挽救了患者生命。

景东县胸痛中心运行以来成功救治急性心梗病人117人次，其中急性心梗溶栓已达22例，最大程度的挽救了急性胸痛病人的生命！

这是景东县人民医院开展急性心梗溶栓以来的第1例院前溶栓案例！大街卫生院成为首例溶栓前移的实施地！大街卫生院全院医护人员非常重视辖区内的胸痛、卒中救治工作，急救意识非常高！此例病人从发病到溶栓160分钟、从卫生院首诊到溶栓130分钟！

这也是大街卫生院全体员工为辖区群众造福的真实事例！👍

大街距景东县城40多公里，由于路况不好，120车来回需要将近3个多小时左右。我们在和时间赛跑，把溶栓战线前移，至少为救治患者缩短了180分钟时间，最大程度地挽救了患者生命。

2018年在全县范围内由景东县人民医院牵头，联合13家乡镇卫生院和村卫生所，组建了县乡村三级急救、胸痛、卒中联盟，并开通了工作联络微信群。在这个大网络组织架构下，通过网络沟通实现了初级的县乡两级急救同质化，使规范的急救技术更贴近百姓。在这个组织中乡镇卫生院是非常重要的一环！他们距离群众更近，分布更广泛！我们充分认识到卫生院急救水平强，则县域急救水平强。时间就是心肌，时间就是生命！我们一起共同努力，让院前溶栓成为常规！

急性心肌梗死是严重威胁生命的一种急危重症！一旦出现突然发生的、持续不缓解的胸痛、胸闷、呼吸困难、大汗，一定要尽快拨打“120”求助或就近就医，不要延误最佳治疗时机！

景东县人民医院急救中心团队永远以饱满的热情随时待命，将和全县的各级医疗机构一起为全县人民群众的身体健康保驾护航！