<h3>男性患者既往高血压糖尿病，左侧第一足足指坏死一个月前来就诊。超声提示下肢动脉血管病变。</h3><h3><br></h3> <h3>完善CTA提示：双髂外局限性中重度狭窄，左侧股浅长度闭塞，闭塞长度约25cm。膝下动脉显影较差。</h3> <h3>因为病人经济困难，术前进行评估和沟通，病变难度不大，应该股浅两个支架再处理膝下。但有时会术中会遇见一些意外和疑惑。</h3> <h3>股浅开口即闭塞，中上段闭塞，闭塞长度约25cm。</h3> <h3>胫前闭塞，胫后闭塞，腓动脉节段性狭窄。</h3> <h3>远端血供较差</h3> <h3>股浅开通开始使用的ASHI floppy配合单弯导管开通阻力较大，交换3mm球囊跟进，但导丝在远端阻力更大进入内膜下。最后更换ASHI treasure 导丝顺利探入远端真腔内。但问题来了，这段血管术前造影应该是正常的，但造影显示血管形态有变化，是第一次导丝进入内膜下撕开的原因？</h3> <h3>接下来就是依次3、4、5球囊依次扩张。</h3> <h3>4mm球囊扩张后血管并未再通。远端借侧枝显影，此处正好有个分支。</h3> <h3>但是5mm球囊扩张后，仍然未再通</h3> <h3>但扩张后远端闭塞处都未显示了，原因？</h3> <h3>将单弯导管送至远端冒烟可见管腔內不光滑，正常管腔直到与股骨交界处了，夹层？还是血栓？如果从了放支架那需要三个支架了，超过了术前评估的25cm病变。</h3> <h3>5的球囊在扩张一次吧，但仍然血流未再通。如何处理还好？我决定还是放两个支架，远端支架定位于术前造影那个粗大侧枝附近，这样两个支架150的支架应该是够了。但由于远端侧枝都不显影了给定位也带来了困难，只有根据术前造影来准确定位了。</h3> <h3>释放两个6*150的支架，位置可以说是不能再短一点了</h3> <h3>5mm球囊后扩张</h3> <h3>造影显示，股浅恢复血流，血流速度较快，近端支架位置迈过病变段一点点。</h3> <h3>支架远端血管稍偏细，但可以见到股浅远端内可疑充盈缺损。血栓？很像</h3> <h3>决定送入6Fgaiding抽吸，抽吸后抽了一点点血栓，造影仍见充盈缺损啊，仔细观察，好像血栓缠绕在导丝头端呢？</h3> <h3>最后在边抽吸边退导丝终于把血栓揪出来。</h3> <h3>红白色血栓，质韧</h3> <h3>再次造影，管腔内充盈缺损消失，证实球扩后不通主要还是存在血栓成分。</h3> <h3>放大造影看了股浅开口，和支架远端，不是很满意，用6的球囊贴了一下。</h3> <h3>然后3mm球囊处理腓动脉，胫前和胫后试了一下，闭塞叫严重，未再尝试。</h3> <h3>扩张后腓动脉狭窄消失</h3> <h3>最后造影结果，股浅开口可见内膜稍移位，对血流没有影响</h3> <h3>最后将就6的球囊处理了双髂局部狭窄</h3> <h3>患者术后疼痛明显缓解，皮温明显升高。</h3>