微创技术治疗弹响髋综合征

丁浩

　　弹响髋是指患者在髋关节屈伸活动过程中出现关节弹响或伴有疼痛症状。可分为外源性弹响髋（由髂胫束摩擦股骨大粗隆引起）、内源性弹响髋（髂腰肌腱与髂耻隆凸或股骨头引起）、关节内弹响（关节内病变引起，但目前针对具体病因精确诊断，这种说法较少使用）。如果不及时处理，后期可能会导致髋关节畸形、骨盆前倾、代偿性脊柱侧弯、姿势性下腰痛，甚至髋关节脱位。

        临床上，以外源性弹响髋多见。其主要原因包括：外伤因素、体育运动劳损、长期注射史等。从解剖上来说，其发病机制是当髋关节伸直时，髂胫束位于股骨大粗隆后方，屈髋过程中由后方经大粗隆表面滑至前方。髋关节活动时，紧张的阔筋膜张肌止点、后方臀大肌和臀中肌腱膜一起限制髂胫束在大粗隆上滑动，导致髂胫束过度紧张、肥厚，产生关节外弹响，如果局部伴有大粗隆滑囊炎可产生疼痛。

　　临床表现为髋关节弹响有时可触及增粗的条索带、大粗隆周围（外源性）或腹股沟区（内源性或关节内）可触及疼痛。特殊体征包括Obers试验、划圈征、托马斯征（内源性）。

　　治疗上早期以理疗为主，保守治疗无效选择手术治疗。包括微创手术和开放性手术，目前以微创手术为主流。

典型病例：

       患者16岁、女性，左髋关节活动时出现弹响，近期股骨大粗隆周围触及轻度疼痛。查体：左股骨粗隆周围可触及条索带，Obers试验（+），左髋关节活动无明显受限。诊断：外源性弹响髋综合征。患者经过保守治疗无效后，选择微创手术治疗。

术前影像

术中：

术后髋关节弹响消失，关节活动度良好。