胃和十二指肠溃疡急性穿孔健康教育

耳鼻咽喉头颈外科

一、定义：胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重，应紧急处理，若诊治不当可危及生命。

二、临床表现。

1. 疼痛：典型的溃疡穿孔表现为突发性剧烈腹痛如刀割样呈持续性或阵发性加重。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可以减轻。

2.休克：由于腹痛十分强烈，难以忍受，患者常出现面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏细速等休克症状。

3.恶心、呕吐。

4. 全身感染中毒症状。

三、辅助检查：

1. 实验室检查

2. x线检查

3. 腹部b超：可见腹腔积液

4. 腹腔穿刺：可和胆汁或脓性液体。

四、治疗原则。

1. 非手术治疗。

（1）适应症：

①空腹状态下溃疡穿孔症状轻抚摸炎症局限。

②全身条件差，难以耐受麻醉与手术。

③无出血，幽门梗阻及恶变等并发症。

（2）处理办法：

①禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防止感染。

②若经非手术治疗6-8小时后病情不见好转反而加重者，应改行手术治疗。

2. 手术治疗。

（1）穿孔修补术。

（2）根着性手术。

五、护理措施。

1. 非手术治疗护理/术前护理。

（1）体位：伴有休克者采取中凹卧位，生命体征平稳后改为半卧位。

（2）对症护理：给予禁食、胃肠减压；尽量减少搬动和按压腹部，以缓解疼痛；高热者给予物理降温。

（3）用药护理：建立静脉输液通路，遵医嘱补液，维持有效循环血量。

（4）病情观察：定时测量生命体征，准确记录出入量，如治疗6-8小时后症状不缓解反而加重，做好急诊手术准备。

2. 术后护理。

 （1）体位：全麻患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小时血压平稳后取半卧位。

（2）饮食：术后24-48小时肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水，第二日进全流食50-80ml/次，第三日进全流食100-150ml/次。避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤，菜汤，藕粉为好，第6日进半流食，术后10-14天进干饭，2周后恢复正常饮食。

（3）胃肠减压的护理：①保持有效的胃肠减压。②防止自行拔管。③做好口腔护理，2次/日。

④胃大部分切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24-48小时内自行停止转变为草绿色胃液。

（4）腹腔引流管的护理：①妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅。②一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。③引流袋位置不得高于腹腔引流管。

六、健康教育

1. 少食多餐，进食规律。术后1个月内每日进食5-6次，3-6个月后恢复每日3次。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养富含铁，钙，维生素的食物，应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。

2. 三个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力。

3. 有烟酒嗜好者，戒烟、限酒。

4. 胃十二指肠溃疡穿孔修补术后，患者术后3个月后行胃镜检查，了解溃疡愈合情况。