医路相伴 生命接力——记我院PICU成功救治一例顽固性惊厥持续状态患儿

阿赐

2019.12.14 22:10 

“丁零零、、、、、、”福建省妇幼保健院PICU接诊室的电话铃声急骤地响起。一个7岁大的患儿因“19小时内抽搐3次”紧急收治入院。

入院后林海主任立刻组织抢救处理，患儿在入院第3天后开始出现持续高热不退、频繁惊厥大发作，第5天更是呈顽固性惊厥持续状态，意识障碍逐渐加重，处于浅昏迷状态，尽管使用了亚低温、“甘露醇、白蛋白、速尿”联合脱水降颅压，“咪达唑仑、鲁米那、左乙拉西坦”联合抗惊厥等综合治疗，仍无法控制惊厥。

面对患儿顽固性的频繁抽搐，作为一个有着多年儿童危重症急救经验的专家，林海主任深知，如不能及时控制，则可能导致脑缺氧、脑水肿、加重脑细胞损害，造成不可逆的脑损伤！

救人如救火，必须果断出手，跟时间赛跑，跑赢死神！林海主任立即组织抢救小组谈论治疗对策，针对患儿目前棘手而又严重危及生命的情况做出了非常重大的临床决策——用丙泊酚静脉输注控制惊厥的发作，同时做好呼吸机辅助通气防止呼吸抑制，此外，维持水电解质平衡，营养支持，低温保护脑功能等是患儿抢救成功的关键。

在权衡利弊并及时充分与患儿家属沟通后，家属同意使用丙泊酚连续滴注控制惊厥！患儿使用丙泊酚后第2天抽搐逐渐减少，之后逐渐减量，于第17天停用，患儿未再出现明显抽搐。

目前患儿已成功撤离呼吸机，逐渐减停静脉维持咪达唑仑剂量，改用口服抗癫痫药物继续预防抽搐发作。住院第21天头颅MRI检查未见脑实质结构性损伤。患儿可有不自主睁眼，能追光，各项生命指标逐渐好转。

新的一年又到来，有什么能比接力生命之棒更让人赋有动力和成就感呢？作为医者，我们很多时候要面对抉择，“生命第一，病人第一”果断出手，敢于担当。

“生命相托，永不言弃”不仅是医务人员的职业信条，也是每个躬身救治一线、守护患者健康的医疗团队的真实写照。正是这种严谨果断的态度和责任、对医术精益求精的追求，对生命永不言弃的大爱，创造了生命的奇迹。

丙泊酚作为一种常见的麻醉及镇静用药，由于其起效快、不良反应少、消除快，已广泛地应用于临床麻醉及ICU镇静。但在治疗惊厥持续状态上报道不多且多用于成人，儿科报告很少。丙泊酚长时间大剂量输注可能产生的最严重并发症是“丙泊酚输注综合征”，其主要特征严重的代谢性酸中毒、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、难治性心力衰竭及高脂血症等。

祝你健康！