<h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"></h3></h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 己亥辞旧岁，庚子迎新春。2019即将拉上帷幕，回顾过去一年，郑州大学第一附属医院泌尿外科三病区王焱教授组收治了上千名患者，其中有109岁膀胱肿瘤的耄耋老人，也有正值青春年少的肾盂积水的患儿。我们把几例比较罕见的疑难杂症患者、且有临床教学意义的病历与大家分享。</h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 这些病例分别有：</h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 1.后肾腺瘤1例；</h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 2.旺炽性腺性膀胱炎1例；</h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 3.肾上腺区平滑肌肉瘤侵犯下腔静脉1例；</h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 4.右侧巨大肾癌侵犯下腔静脉1例；</h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 5.右肾结石合并腔静脉后输尿管1例</h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 6.马蹄肾合并左肾结石1例。</h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 这些都是泌尿外科比较罕见或非常棘手的病例，但都在王焱教授及王庆伟教授治疗组准确的术前诊断与评估、合理的手术方案及精心的术后护理下均顺利短期内患者满意的康复出院。这些难治性病例的诊疗离不开多学科的会诊及大力协助，在此对肝胆外科周闯教授、血管外科张闯教授、麻醉科李新峰教授、王海涛教授及医务处的领导给与的支持和帮助表示衷心感谢！</h3> <h1><font color="#ed2308"><b><u>1.后肾腺瘤</u></b></font></h1><h3><font color="#ed2308"><b><u><br></u></b></font></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 后肾腺瘤(metanephric adenoma，MA)是一种罕见的肾脏原发性良性肿瘤，来源于胚胎发育过程中的肾残留组织。至今，国内外报道病例总数不足200例，且多为个案报道。MA临床和影像学上常常缺乏特异性的表现，在生物学行为上具有良性肿瘤的特点，组织形态上易误诊为实性为主型的乳头状肾细胞癌和上皮为主型的肾母细胞瘤等恶性肿瘤。MA的临床表现缺乏特异性，半数以上的患者体检偶然发现，少数患者有腰腹部疼痛、腹部包块、无痛性肉眼血尿及间歇性发热，Davis等报道约12％的患者可见红细胞增多症，原因与MA细胞可产生并分泌促红细胞生成素及其他多种细胞因子有关。切除肿瘤后，该症状可消失。部分患者还可出现高血压症状，并随肿瘤切除而消失。</h3> <h3> 该患者为32岁的年轻女性，主诉为：间断性右侧腰痛1年，体检发现右肾占位3天。劳累时右侧腰痛会加剧，但一直未行诊治，只是近期体检时超声发现右肾占位。既往史无特殊，个人喜好饮酒。</h3><h3> 入院后查CT示：右肾一1.8x1.7x1.5cm类圆形略高密度影，边界清晰，增强部分实质呈轻度延迟强化，诊断意见为：右肾结节，性质待定。</h3> <h3>患者CT报告</h3> <h3>患者的肾脏CT图像</h3> <h3>因CT不能明确右肾占位性质，这事关患者是否需要手术的治疗方案，又行MRI检查，结果显示为：右肾下极病变区呈混杂长T1长T2信号，压脂呈低信号，增强后病变未见强化。考虑血管平滑肌瘤？</h3> <h3> 经团队成员磁共振室车英玉教授会诊后，不能排除恶性可能，且患者有腰疼病史。结合患者意愿，于2019.6.3日全麻下行：后腹腔镜下右肾部分切除术。</h3> <h3>术后病理回示：结合免疫组化，为后肾腺瘤。患者术后一周顺利出院。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">2.旺炽性腺性膀胱炎</font></b></h1> <h3> 旺炽性腺性膀胱炎亦属罕见病，搜索万方医学网、中国知网、维普网仅有一篇个案报道。</h3><h3>该患者为青年男性，以"间断性肉眼血尿伴尿频尿急尿不尽感3月"为主诉就诊。我院及外院CT均诊断为：膀胱后壁占位，累计双侧输尿管开口。肝脏低密度灶。</h3><h3></h3> <h3>膀胱镜示：膀胱多发肿物，累计颈口及尿道。活检病理回示：腺性膀胱炎。</h3> <h3>尿动力提示：逼尿肌过度活动，膀胱出口梗阻不排除，膀胱顺应性下降。</h3> <h3>完善术前评估后，患者于6.10日行"经尿道膀胱肿物电切+双侧输尿管支架管置入术"。</h3> <h3>术后病理提示：旺炽性腺性膀胱炎。患者术后5天顺利出院。</h3> <h1><font color="#ed2308"><b>3.右侧肾上腺区平滑肌肉瘤合并下腔静脉癌栓</b></font></h1> <h3> 该病例为一64岁的老年女性患者，以"双下肢水肿2月"为主诉入院。当地医院腹部彩超：右肾区巨大占位，合并腔静脉栓子。</h3> <h3>我院腹部CT示：右侧肝肾间隙占位，考虑间叶组织来源，合并腔静脉癌栓。</h3> <h3>患者CT图像</h3> <h3>肾脏MRI：右肾上方占位，腔静脉受累。</h3> <h3><span style="caret-color: rgb(237, 35, 8);"><font color="#191919">患者MRI表现。</font></span></h3> <h3>PET-CT示：右侧肝肾间隙不规则团块，考虑恶性肿瘤，并下腔静脉受侵。</h3> <h3>PET-CT图像。</h3> <h3> 在王焱教授主刀、王庆伟教授指导下为患者行开放手术，取出腔静脉癌栓并下腔静脉再缝合。</h3> <h3>术后病理回示：右侧肾上腺区平滑肌肉瘤，下腔静脉脉管内癌栓。</h3><h3>患者术后在王焱教授组医生的精心护理康复下，术后11天顺利出院。</h3> <h1><font color="#ed2308"><b>4.右肾癌合并腔静脉癌栓。</b></font></h1> <h3> 患者为56岁男性，以"发现右肾占位合并腔静脉癌栓，肺部可疑转移"为主诉入院。</h3> <h3>患者腹部CT提示右肾巨大占位，右肾癌可能，合并右肾静脉个下腔静脉癌栓。</h3> <h3>患者肾脏CT表现。</h3> <h3>患者MRI亦提示右肾巨大占位，肾癌可能，合并右肾静脉及腔静脉癌栓。</h3> <h3>患者肾脏MRI表现。</h3> <h3>患者术前PET-CT：右肾巨大占位，考虑癌，合并右肾静脉、下腔静脉癌栓。并未发现有其他可疑转移灶。</h3> <h3>患者PET-CT图像。</h3> <h3>患者手术切除肿瘤。</h3> <h3>患者术后病理提示：右肾透明细胞癌，及下腔静脉癌栓。</h3> <h3> 在精心的术后护理下，患者恢复顺利，于术后10天顺利出院。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">5.右肾结石合并腔静脉后输尿管</font></b></h1> <h3> 该病例为55岁男性患者，以"发现右侧输尿管结石一年余"为主诉就诊，在外院多次体外超声碎石等保守治疗无效。我院完善相关检查后，初步诊断为：右肾结石，右肾积水，腔静脉后输尿管。</h3> <h3><font color="#191919">患者肾脏CT结果</font></h3> <h3>患者肾脏CT表现。</h3> <h3> 患者全麻下行腹腔镜下右侧肾盂切开取石+右肾盂成型术。患者术后8天顺利康复出院。</h3> <h3>患者术中手术图像。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">6.马蹄肾合并左肾盂结石。</font></b></h1> <h3> 患者为43岁中年女性，以"左侧腰部剧烈绞痛一天"为主诉入院。</h3> <h3>我院泌尿系CT示：马蹄肾，左侧重复肾，重复部分输尿管。下位肾盂结石合并积水。</h3> <h3><font color="#191919">泌尿系CT表现</font></h3> <h3>我院肾动态显示：马蹄肾，左侧重复肾并下位肾功能受损。</h3> <h3> 患者于全麻下行：马蹄肾分离+左侧肾盂切开取石术。患者术后恢复顺利，术后一周顺利出院。</h3> <h3> <span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">郑大一附院泌尿外科王庆伟教授、王焱教授团队目前有副高及以上职称4名，主治医生5名，住院医师及研究生8名，其中博士9名，多次参与全国下尿路症状全国指南的制定与编写。对难治性顽固性下尿路功能障碍、前列腺癌、膀胱癌、肾癌等泌尿系肿瘤，以及泌尿系结石的治疗方案及理念紧跟国际最前沿，再加上郑大一附院先进的医疗设备，使患者得到与欧美国家同等先进的诊疗方案。过去一年团队先后4次举办全国及省级学术盛会，团队近几年临床及科研成果的成绩也是得到省内外同道越来越多的认可。（吴军卫，冶卓）</span></h3>