双镜联合创奇迹，高龄休克患者获延寿

南方科技大学盐田医院盐田普外

　　邹老太太因为腹痛半个多月，终于不能忍受而“被迫”住进医院进行治疗，但临近年关，家属表示先行“简单”治疗，等年后再行进一步治疗。随耐心阐明病情演变及预后，仍坚持己见。但天不遂人愿，身患肝内外胆管结石数年，胆道高度扩张，胆囊，胆总管及左半肝布满了结石的患者，突然出现了寒战、发热、及重度黄疸，并出现了意识不清，主任查房时发现了这个情况，并根据自己的临床经验判断，患者已经出现中毒性休克的症状，按治疗原则应该急诊手术减压，立即开展术前讨论，并决定决定手术治疗，为患者成功施行腹腔镜探查，胆囊切除，胆总管切口减压，胆道镜肝内外胆管结石取出等多项手术。目前，邹女士生命体征已经恢复平稳。

76岁的邹女士两年前被诊断为“肝内外胆管多发结石”，胆囊结石、肝总管结石，医生多次建议手术治疗。由于肝内外胆管结石伴胆管炎反复发作导致胆汁性肝硬化、门脉高压症凝血功能极差，无法耐受常规开放手术，于是保守治疗后回家休养。

正常肝脏CT图

半个月前，邹女士因肝区疼痛难忍、食欲变差，南方科技大学盐田医院急诊科求助。通过仔细了解患者病史，经进一步检查最终诊断，确诊患者为急性胆囊炎，肝内外胆管结石伴胆管炎、胆汁性肝硬化等，身体状况极差。

“肝内外胆管结石伴胆管炎反复发作会导致腹腔粘连明显、合并胆汁性肝硬化、门脉高压症，若行传统的胆管切开取石术，极易引起腹腔大出血，结石难以取尽。”现在患者出现了感染性休克的症状，不手术随时可能出现死亡，但事实分享更大，有可能发生术中呼吸心跳骤停等严重后果。但也只有手术患者才能有机会转危为安。

在征得患者家属的同意下决定行手术治疗，经腹腔镜为患者施行了胆囊切除，胆总管切开探查，胆道镜肝内外胆管结石取出术。手术历时历时5个多小时，在麻醉科黄艳红主任的密切配合下，一面抗休克治疗，一面争取将肝内外胆管结石取净。手术非常成功，为了公共治疗效果，术后，还请来重症医学科冯清州主任会诊，并就进一步加强治疗提出了宝贵的意见。目前，邹女士休克已经控制，生命体征平稳，上腹部疼痛迅速得到缓解，手术后数小时即可进食、下床活动。

胆总管下段被一巨大结石堵塞，官腔内充满脓液，絮状物。

胆囊内有12枚结石，形状各异，最大的一颗是胆总管内的，大小约50*38*35毫米，小结石不记其数。