射波刀治疗（SRS）脑转移瘤病例分享

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　　射波刀的本质是精准放疗设备，英文Cyberknife，中文最早翻译为赛博刀，后定名为射波刀。之所以称之为刀，主要有两方面缘由，一是治疗效果上和手术类似，另一个是靶区边沿剂量跌落很快，在靶区和周边组织间形成了一个类似刀切的剂量边沿。与常规加速器放疗相比，射波刀治疗具有以下优势或特点：1、对移动或非移动病灶的精确追踪照射功能，全面提高了肿瘤靶区的照射剂量，最大限度地降低正常组织的受照剂量。2、大分割，少分次，多数肿瘤都能通过1-5次照射即可达到治疗目的。

病例分享

患者男性 ，62岁 ， 2018年10月因“胸痛”查CT发现左肺上叶尖后段占位并左侧11肋骨包块，考虑肿瘤，在当地医院行“左肺上叶切除术并左侧肋骨肿瘤切除术”，术后病理为左肺上叶低分化腺癌，淋巴结未见转移癌，分期pT4N0M1，EGFR、ALK、ROS-1、BRAF等均阴性，术后行“培美曲塞联合卡铂”化疗5个周期。2019年8月15日因头痛1月来我院查头颅MRI提示右枕叶及左侧小脑转移病灶。

放疗前颅脑MRI

放疗靶区如图所示：放疗计划右侧枕叶病灶（SRS）DT=22GY/1次，左侧小脑病灶（SRT）DT=27GY/3次。

2019年10月14日复查颅脑MRI，右侧病灶与左侧小脑病灶均缩小。

2019年12月10日复查颅脑MRI，右侧病灶与左侧小脑病灶较前继续缩小。

2020年3月31日复查颅脑MRI，右侧病灶与左侧小脑病灶消失。

脑是肿瘤常见转移部位，约20%~40%的颅外恶性肿瘤在病程中发生脑转移。常见的原发肿瘤为肺癌，乳腺癌，恶性黑色素瘤，肾癌等，其中肺癌脑转移转发生率高达50%，以非小细胞肺癌最常见。肺癌脑转移患者愈后差，自然平均生存时间仅1~2个月，目前治疗的方式主要有全脑放疗、立体定向放射治疗、手术、化疗以及近年来出现的靶向治疗，其中放射治疗是非小细胞肺癌脑转移的主要治疗办法，用于不能耐受手术及不能手术患者。

随着放疗技术的不断发展，常规放疗已不能适应对正常组织的保护和靶区剂量的提高，立体定向放射治疗技术迅速发展，成为治疗脑转移患者的有效办法。其中SRS为立体定向放射外科，只需治疗1次，通常适用于直径≤3 cm的转移瘤，疗效与手术相仿，但无创伤，对脑组织损伤小，安全性好，疗效好；对于大体积或邻近重要器官的转移瘤可应用大分割SRS，称为分次立体定向放射治疗（SRT），通常3～5次分割治疗，分割治疗有利于正常组织的恢复，降低放射性脑坏死的风险、降低重要组织如视神经、脑干等的损伤。