<h3>患者1+年前于我科行胸主动脉夹层腔内隔绝术</h3> <h3>2018年12月CT提示：夹层病变范围大，由锁骨下动脉近心端一直到腹主动脉远端，主破口位于主动脉工大弯侧</h3> <h3>腹主夹层动脉瘤具有手术指征，但一期手术-创上巨大，拟二期处理</h3> <h3>术后一年（2020年1月）随访cta，存在l型内漏，降主动脉至腹腔干动脉血栓形成</h3> <h3>本次手术胸主l型内漏与腹主夹层动脉瘤需要同时处理，拟使用渔网支架对主动脉进行全覆盖，覆盖众多且巨大的破口的同时保证分支血流。使夹层达到血流得动态平衡，并且加强血管壁的强度，防止主动脉夹层破裂。</h3> <h3>内漏范围较大</h3> <h3>内漏位于9—11点方向，符合术前测量</h3> <h3>封堵内漏需覆盖颈动脉，遂选择渔网支架，支架植入后即时造影，内漏血流明显减少</h3> <h3>夹层病变范围由上至下，支架远端存在破口，腹主动脉无锚定区，</h3> <h3>降主动脉接一支架，锚定于腹腔干上方，封堵残余假腔的同时为内脏动脉的渔网支架提供充足的锚定区域</h3> <h3>渔网支架完全覆盖内脏动脉区，造影提示：腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉血流良好</h3> <h3>腹主动脉支架近端存在内漏，栓塞后依然会有少量内漏，术后一天可愈合</h3> <h3>内脏动脉血流通畅，腹主存在内漏，术后一天能愈合，双髂内漏术后密切观察</h3> <h3>病人意识清醒，生命体征血压，右上肢桡动脉搏动良好，双足背可扪及，血色素129g/l，肾功肌酐131umol较术前稍升高，尿量昨日术后2250ml，双上肢血压如下</h3> <h3>术后严格随访cta，预计完全愈合时间约3—6个月</h3>