南阳二院消化内镜诊疗中心——小肠镜病例分享（1）

南阳二院消化内镜-张静文

小肠

回肠

内镜

诊断

消化

中段

诊疗

双气囊

南阳

镜检查

      小肠疾病一直是临床诊断的一个难点，随着小肠镜的发展与普及，许多以往不能明确诊断的小肠疾病得到了正确的诊断和治疗。南阳二院消化内镜诊疗中心目前拥有最先进的富士双气囊小肠镜580-T和相关附件等，我中心张静文主治医师专业进修学习双气囊小肠镜，师从全国小肠镜领军人物上海长海医院杜奕奇教授。我中心积极开展小肠镜下的诊断和治疗，填补了南阳市该项技术的空白。日前，我们顺利为一名不明原因消化道出血患者完成了无痛小肠镜检查。

      下面分享一下该典型病例：

      患者李某，男，49岁。

      主诉：间断右下腹隐痛伴暗红色血便4年，再发5天。

      患者4年来间断排暗红色血便，伴腹痛，曾多次行结肠镜检查未见异常，2019年3月症状再发，于郑大一附院就诊，行无痛小肠镜检查提示回肠溃疡，病理提示炎症，给予口服“美沙拉嗪”等治疗，5天前再次出现排暗红色血便。

      既往史和家族史：无特殊。

      辅助检查：全腹部CT平扫+增强（2019-03-18，郑大一附院）：十二指肠降部憩室，小肠远端管壁增厚。

                       无痛肠镜（2019-03-20，郑大一附院）：回肠末端炎，所见结直肠粘膜未见明显异常。

                       无痛小肠镜（2019-03-27，郑大一附院）：经肛进镜回肠见一片状溃疡，覆白苔，病理提示（回肠末端活检）粘膜慢性炎伴糜烂。

      患者此次入院评估无小肠镜检查及麻醉禁忌症，于2020-01-08在我中心行无痛小肠镜检查。

      结合患者情况，采用富士双气囊小肠镜580T经肛进镜法，患者取左侧卧位，于静脉麻醉状态下顺利进镜，检查时间共100min。
      内镜下外套管支持下，插入距回盲瓣约220cm，到达回肠的上段，于回肠的中段、下段可见多发溃疡病变，溃疡多呈纵行，节段性分布，表面覆白苔，周围粘膜充血水肿，以回肠中段较重，局部肠腔稍狭窄，内镜通过顺利，于回肠中段病变明显处取活检6块送检病理。所见回肠上段粘膜未见明显异常。

回肠下段 回肠下段 回肠下段 回肠中段 回肠中段 回肠中段 回肠上段 回肠上段 活检病理：（回肠中段）小肠粘膜慢性炎伴急性炎、炎性渗出，并见较多炎性肉芽组织形成，符合溃疡性改变，肉芽肿性病变不明显，请结合内镜所见综合考虑。

4 X 10

20 X 10

40 X 10

40 X 10

      结合患者病史、内镜下所见及病理结果，诊断：回肠多发溃疡（克罗恩病可能）。（建议治疗后复查）

      小肠疾病并不少见，但一直是临床诊断的一个难点，既往我们没有好的检查手段，常规检查方法如小肠钡剂灌肠、CT、选择性肠系膜血管造影等，敏感性和特异性都不高。现在的胶囊内镜检查，虽然也能诊断小肠疾病，但不能镜下进行病理活检，也存在弊端。小肠镜解决了盲区，能够直视小肠粘膜，图像清晰，既可诊断疾病，可活检，也可治疗息肉、血管畸形、狭窄、异物等小肠疾病，是目前诊断小肠疾病的金标准。南阳二院消化内镜诊疗中心积极开展小肠镜下的诊断及治疗，为南阳人民谋福音。

      南阳二院消化内镜诊疗中心，是南阳市医疗卫生系统首家院士工作站，海军军医大学附属长海医院李兆申院士消化内镜诊疗技术工作站建站单位，是北京友谊医院消化内科“手拉手”项目合作单位，目前我中心率先引进富士双气囊小肠镜580T，积极开展小肠镜技术，如您有小肠镜相关问题可随时联系我们！欢迎南阳消化内镜界同道莅临我院交流工作！

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（本文编辑：张静文，审校：吴成甫） 欢迎扫码关注南阳李兆申院士消化内镜工作站！