前言：笔者就泰国近两年的学习经历及见闻，对公共卫生护理学产生了浓厚的兴趣。该专业目前在中国各护理教育机构并未设置，但是随着社会老龄化的进程和护理学专科化的发展，这将是未来护理学精细化发展的一个新兴学科。本来想就此写一篇综述，但是因为时间问题搁置了，在此笔者想在朋友圈中对公共卫生护理学予以简要报道，希望可以与各位公共卫生及护理同仁就该领域进行探讨。 公共卫生护理学是利用护理学、社会科学及公共卫生科学知识保护和促进人群健康的实践学科。它不同于目前国内已成功设置的各专科护理学及社区护理学，它并不是针对单个的人做临床操作，而是研究对整个群体的健康促进和照护的状态及趋势，以及对相关疾病的预防及控制。时至今日，对于大多数疾病的诊断及治疗已经不再是不可逾越的难题，但是如何对于疾病进行有效防控仍然是世界上所有的CDC（疾病预防控制中心）面临的严峻议题。而在卫生人力不足的发展中国家，公共卫生护士的设置有效地降低了当地TB、HBV等传染性疾病的患病率。而全球疾病负担中占据较大比例的非传染性疾病（NCD）肆虐的今天，公共卫生护理在健康促进方面起着越来越重要的作用。 不同于普通的专科护士，公共卫生护士通过参与对患者的健康教育，对相关疾病的检测和对普通人群的公共卫生活动从而为人类的健康做出贡献。当然，公共卫生护理是一个系统性的工作，它的主要工作流程如下： 1. 对人群的健康和保健需求进行护理评估，以确定收益于健康促进和处于患病、受伤、残疾和过早死亡风险中的亚状态人群、家庭及个人。<br> 2. 参与公共卫生早期干预计划，以满足已确定人群的健康促进需求，其中要考虑到政府、医疗机构及社会福利部门的可用资源，确定有助于健康、预防疾病伤害及过早死亡的活动范围。<br> 3. 对上述计划进行高效、公平及有效的实施。<br> 4. 对计划实施的效果进行二次护理评估，已确定干预措施对个人、家庭及亚状态人群的健康状况产生影响的程度。<br> 5. 将结果报告至CDC，医疗机构及社会福利部门，从而为CDC及相关机构预防疾病的政策和措施产生影响。<br> 简单而言，CDC的预防医学医生制定疾控计划，公共卫生护士根据医嘱主要从事家访和流调工作从而帮助预防医学医生确定相关疾病在该地区患病率及影响因素，预防医学医生根据调研结果设计RCT实验或全面干预实验，公共卫生护士根据医嘱进行执行，并对实验或干预结果进行评估，确定相关干预措施对受体产生的影响，从而反馈给CDC的预防医学医生，为下一步的卫生政策、医疗、社会福利措施提供参考。 截止到2012年，美国州及地方卫生部门的公共卫生护士已有39,000名，其中Nurse Practitioner(NP)级别（相当于我国主管护师）以上的占有11%，本科以上学历占有81%。而在欧洲，以爱尔兰为例，公共卫生护士在所有注册护士中的比例高达65.9%。很明显，公共卫生护士构成了疾病防控的主体。 而在我国，我们似乎忽略了疾控的重要性，重治疗轻预防成为了目前我国对于疾病研究的现状。因为在治疗方面我们可以有无数种不同的药物对疾病进行干预，我们可以有更多的术式对患者产生立竿见影的效果，而作为回报，医生也由此可以在学术方面发表更多高质量的论文。但是在疾控方面，做一次横断面调查需要耗费大量的人力物力才可以初步确定当地某种病的患病率及影响因素。紧接着做一次队列研究需要5年甚至10年才可以显著地认为某某某因素对疾病造成了影响。最后确定了因素我们开展RCT实验还需要涉及伦理学检查，多个部门配合，以及多次的随访。而可悲的是，预防方面产生的学术回报是需要长时间的等待，大量繁复的工作才可以获得的。而在重治疗轻预防的大环境下，公众对于预防医学和公共卫生的不理解，国家对于公共卫生的扶持力度不足，导致了我国的公共卫生护理一直处于萌芽阶段，但是尚未开花结果。护理教学大纲设置了《社区护理学》课程，但是公共卫生护理方面的知识还处于碎片化，理论化的初级阶段，至今未有看到形成系统化，实践化的专门学科。 就公共卫生护理学的定义而言，它是一门实践学科，这就需要护理学本科生在大三伊始增加公共卫生护理专业方向，增加《流行病学》，《生物统计学》，《公共卫生学》的课程设置。更重要的是相关的护理专家应探讨撰写《公共卫生护理学》本科教材，将公共卫生护理学系统化发展。而在学生的实践方面，将CDC、医院感染控制部门、社会卫生服务中心、社会福利机构、养老机构以多部门结合的方式使学生参与实习计划，在就业时可以做到公共卫生护理专业化、实践化，从而为我国日益严峻的老龄化、NCD问题开辟一条新的道路。 附言：笔者将公共卫生护理实践指南和爱尔兰护理和助产士组织撰写的公共卫生护理快照链接附上，以供各位公共卫生及护理同仁参考： https://www.health.state.mn.us/communities/practice/ta/phnconsultants/docs/0001phnpractice_learningguide.pdf https://www.inmo.ie/tempDocs/INMOPHNCRGNNurisingDocument.pdf 王东阳 撰写于 2020年1月11日 泰国皇太后大学 健康科学学院