刘强带你学中医——《中医舌诊歌诀》（上）

天津中医刘强

中医舌诊歌诀

刘 强 编 著

目 录

中医舌诊歌诀

舌的诊断方法

诊舌注意事项

舌质脏腑分布

第一章 舌色的诊断

一、淡红舌

二、淡白舌

三、淡白湿润舌

四、淡白少津舌

五、淡白光莹舌

六、淡白挾红舌

七、红（绛）舌

八、红（绛）湿润舌

九、红（绛）少津舌

十、红（绛）光莹舌

十一、红舌红点

十二、红舌白点

十三、红舌红（紫）斑

十四、红（绛）芒刺舌

十五、绛紫舌

十六、青紫舌

十七、暗紫舌

十八、青舌

第二章 舌体的诊断

一、肿胀舌

（一）淡白水滑肿胀舌

（二）舌红肿胀舌

（三）青紫肿胀舌

（四）淡红肿胀舌

二、瘦瘪舌

三、短缩舌

四、强硬舌

五、痿软舌

六、裂纹舌

七、舌纵

八、偏歪舌

九、舌麻痹

十、弄舌

十一、舌颤抖

十二、重舌

十三、舌衄

十四、舌痈

十五、舌疔

十六、舌疮

十七、舌菌

十八、舌下痰胞

第三章 舌苔的诊断

第一节 苔质的诊断

一、苔的分布

二、苔有根无根

三、苔的润滑或干涩

四、裂纹苔

五、腐苔

六、苔的消长

七、腻苔

八、粘腻苔

第二节 苔色的诊断

一、白苔类

（一）薄白苔

（二）薄白滑苔

（三）薄白干苔

（四）白润略厚苔

（五）白厚腻苔

（六）白厚腻滑苔

（七）白厚干苔

（八）白粘腻苔

（九）白如积粉苔

（十）白糙裂苔

（十一）雪花苔

（十二）偏白滑苔

（十三）霉苔

（十四）半截白滑苔

二、黄苔类

（一）淡黄苔

（二）黄滑苔

（三）黄浊苔

（四）黄粘腻苔

（五）黄干苔

（六）根黄尖白苔

（七）尖黄根白苔

（八）双黄苔

（九）半黄半白苔

三、黑（灰）苔类

（一）薄灰黑苔

（二）黑灰滑腻苔

（三）白苔双黑苔

（四）白苔黑点（斑）

（五）白苔黑刺

（六）中黑边白滑苔

（七）半白滑半黄黑苔

（八）黄边黑腻苔

（九）霉酱苔

第四章 舌合苔的判断

第一节 淡白舌合苔的诊察

一、淡白舌透明苔

二、淡白舌熟白苔

三、淡白舌干苔

四、淡白舌黄裂苔

五、淡白舌黄滑苔

六、淡白舌黑滑苔

七、淡白舌边白中黑苔

八、淡白舌黑燥苔

第二节 红（绛）舌合苔的诊察

一、红（绛）舌薄白苔

二、红舌白滑苔

三、红舌浮垢苔

四、红（绛）舌白粘苔

五、红（绛）舌白腻苔

六、红（绛）舌粉白苔

七、红（绛）白干苔

八、红（绛）舌干苔

九、舌边红苔白中干

十、舌尖红苔白

十一、舌边红苔白

十二、舌根红尖白苔

十三、舌中红绛边白苔

十四、半红舌半白苔

十五、红（绛）舌白苔红点

十六、红（绛）舌黄白苔

十七、红（绛）舌黄润苔

十八、红（绛）舌黄粘苔

十九、红（绛）舌黄腻苔

二十、红（绛）舌焦黄糙裂苔

二十一、舌尖独红黄苔

二十二、舌边红黄苔中干

二十三、红（绛）舌黄瓣苔

二十四、红（绛）舌灰加黑苔

二十五、红舌黑（灰）滑苔

二十六、舌边红中黑（灰）润苔

二十七、舌边红中黑（灰）干苔

二十八、舌尖红根黑苔

二十九、舌尖红尖黑苔

三十、红痩舌黑苔

第三节 青紫舌合苔的诊察

一、紫舌薄白苔

二、紫舌白腻苔

三、青紫舌黄滑苔

四、紫舌黄燥苔

五、淡紫舌灰苔

六、紫舌焦苔

七、青舌白厚苔

八、青舌黄苔

九、青舌黑苔

十、葡萄疫苔

中医舌诊歌诀

舌的诊断方法

【歌诀】

患者坐正口张大，舌伸口外尖向下；

舌面舒张成自然，从尖至根细观察。

 

注：患者取正坐位，口张大，将舌自然的伸出口外，舌尖略向下，使舌面舒张自然。然后，细致地进行观察。先观察舌苔，从舌的尖端，以至舌的中部、根部，依次仔细观察。

诊舌注意事项

【歌诀】

察舌验苔注光线，光线易使苔色变；

饮食能使苔染色，临床诊察须分辨。

 

注： 诊察舌苔时，注意光线的强弱，光线的强弱常常会使我们对颜色发生错误的认识，因此在观察舌苔时，应尽可能选择光线充足，和避免面对有色的门窗。食物色素，尤其富有脂肪的种子或有色食物均可使舌苔染上色，而掩盖原有的苔色，临床应仔细地分辨，慎勿误识。

舌质脏腑分布

【歌诀】

舌根属肾命膀胱，中左主胃右脾脏；

边左主肝右主胆，尖上属肺尖心乡。

注：由于五脏六腑直接或间接与舌联系，因而从生理上来说，脏腑精气可以营于舌；从病理而言，脏腑的病变亦可反映于舌，因此脏腑在舌面分布是：舌根主肾、命门、膀胱；舌中间靠左主胃，靠右主脾；舌前面中间主肺，舌尖主心、心包络；舌边左主肝，右主胆。舌面所分脏腑部位总起来说，舌尖应上焦、舌中应中焦、舌根应下焦。

 

第一章 舌色的诊断

【歌诀】

正常人舌呈淡红，气血和调正气浓；

临床辨舌极重要，红白青紫辨病情。

 

注：正常人的舌质一般呈淡红色而润泽，这是由于正常人的血液充足，阳气和畅，阳气鼓动气血在体内正常运行，所以舌质颜色便表现出淡红而润泽。至于既发生了病变，便从红、白、青、紫几种不同色泽，来辨别其气、血、寒、热、阴、阳盛衰的变化。

一、淡红舌

【歌诀】

舌质淡红正常色，不深不浅红润泽；

人在病中舌如常，阳气未衰病即和。

注：淡红舌是正常舌色，不深不浅，红活润泽。即使发生疾病舌色未发生变化，疾病也是轻微的，说明阳气未有衰败病很快就会恢复。

二、淡白舌

【歌诀】

舌质少红淡白色，阳衰血少功能弱；

通常三者并存在，虚寒多见温补设。

注：舌色红少白多，称为淡白舌。它主要由于虚寒使阳气衰，化生阴血功能减弱。临床多见于虚寒证，并非外感寒邪。

三、淡白湿润舌

【歌诀】

舌质淡白津液多，脾阳不振运化弱；

阳虚血少水潴留，温补脾阳利湿浊。

注：舌色淡白，舌上津液较多，好像有过剩的水份浸于舌质之中似的，这是脾阳不振水湿不运的表现。临床多见于脾阳虚损，水潴留的病症。

四、淡白少津舌

【歌诀】

舌质淡白津不营，阳气虚损功无用；

阳不化津津不布，补阳化气生津行。

注：舌上津液不足，甚至没有津液，总是阳气虚损不能气化生津，或者不能敷布津液所造成。临床多见于阳气虚损，津液不足的病症。

五、淡白光莹舌

【歌诀】

舌质淡白苔剥光，气血两虚病久长；

脾胃薄弱为主因，健脾养胃气血帮。

注：舌色淡白，舌面的薄苔全部脱光，好像新剥皮的鸡肉一般。主要是脾胃虚损，气血两虚，久久不能恢复。临床多见久病气血两虚的病人。

六、红（绛）舌

【歌诀】

舌质鲜红或绛色，热入营血阴虚热；

清营泄热或凉血，养阴抑阳功最卓。

注：正常的淡红舌若变成赤色，则为鲜红，红色再加深则为绛红。但不论鲜红或绛红都是营血中有热的反映，只是绛红色热势更甚而已。临床多见于营血邪热，阴虚阳亢的病症。

七、淡白挾红舌

【歌诀】

舌质淡白挾红色，细分部位哪红多；

通称阴虚火旺证，滋阴降火即相和。

注：舌色大部分均为淡白，却有个别部位呈鲜红色。临床多见于虚火内动表现。舌红出现脏腑在舌分布不同部位，则表示不同脏腑的虚火内动。

八、红（绛）湿润舌

【歌诀】

红而湿润有两色，红绛入营蕴湿热；

嫩红虚阳上浮越，清营化湿温镇摄。

注：舌色红而湿润，一般指嫩红而言，舌色绛红而湿润，一般指老红而言。舌色老绛而湿润多津，在外感病中为邪热入营，湿热内蕴；内伤病中则为阴虚火旺，素有痰湿的病症。舌色嫩红而娇嫩，且湿润水滑，这是虚阳上浮真寒假热的表现。

九、红（绛）少津舌

【歌诀】

舌质红绛舌面干，营热伤津虚火燔；

舌尖红绛心火旺，清营养阴泻火兼。

注：舌尖鲜红或深红，舌面亦涸少津。在外感病中为热邪入营及素体阴虚的反映。舌尖部红绛而干属于心火独旺的证候。

十、红（绛）光莹舌

【歌诀】

舌质红绛如镜光，阴液涸竭现征象；

中干在胃咽干肾，救阴滋肾养胃浆。

注：舌质红绛平如镜面，望之似有光泽，实际干燥无津，此为阴液消亡的征候。如同时见舌底和咽喉干燥是肾液枯竭，如果是舌心较干的则是胃津之涸，临证不可不辨。

十一、红舌红点

【歌诀】

红舌红点名红星，邪热入血疫毒盛；

湿热蕴血黄疸兆，清心凉血湿热净。

注：舌色鲜红并散在有深红色小点鼓于舌面，甚至呈紫黑色，古人称“红星舌”，统为血热深入学分的征象。临床多见于湿热或疫毒入血，热毒乘心，湿热蕴于血分的黄疸先兆。

十二、红舌白点

【歌诀】

舌质鲜红白点起，有凸有陷细分析；

凸为毒炽陷气虚，清热败毒益胃气。

注：舌色鲜红有散在的白色小点，但有凸陷之别。凸于舌面为热毒炽甚，凹陷低于舌面者是为脾胃气虚而热毒攻冲。

十三、红舌红（紫）斑

【歌诀】

舌呈红色起红斑，气血壅滞血热燔；

红轻紫重及早治，凉血清热血滞散。

注：舌呈红色，并有圆形比红色更深的小斑点，多少不易一，统为血中邪热过盛，气血壅滞而此前。临床所见凡舌色淡红而见红绛色斑点的为轻，舌色红绛而见紫黑色斑点为重。

十四、红（绛）芒刺舌

【歌诀】

舌质红绛起芒刺，邪伤营分郁热甚；

三焦热盛均可见，清营泻热法应治。

注：舌色或红或绛，舌上原来的颗粒不仅增大，并渐形成尖峰似的，多见于舌的边尖部分或全舌皆有，这叫芒刺。临床所见，邪热一经入营分无论在上焦、在中焦、在下焦都可出现芒刺。

十五、绛紫舌

【歌诀】

舌质深红绛紫色，邪热入营气血滞；

高热伤津正气耗，导滞育阴并清热。

注：红绛色进一步加深，则呈绛紫色。仍为邪热入营血，热盛伤津，气血壅滞的征象。

十六、青紫舌

【歌诀】

舌质本淡青带紫，寒邪中脏定可知；

肝寒血瘀见此色，温中散寒化血滞。

注：舌淡而带青紫，并见滑润，多有淡色转变而成。此舌多见于寒邪直中脏腑，经血瘀滞的征象去。

十七、暗紫舌

【歌诀】

舌质绛紫晦无光，伤津血燥瘀胸腔；

舌润清营利湿热，凉血散血瘀血荡。

注：舌色绛紫晦暗无光而不润泽，好像紫色中略带灰色似的。临床多见于邪热入血，津枯血燥，营热夹瘀，血蕴湿热。

十八、青舌

【歌诀】

舌质发青如牛舌，寒凝瘀血阳气夺；

胎死腹中寒假热，行瘀活血回阳策。

注：舌色发青如水牛舌，多见于阴寒证和瘀血症，以及胎死腹中。

第二章 舌体的诊断

【歌诀】

舌体实质功能变，胀瘪歪缩疔菌见；

舌体变化看全身，内脏疾病一了然。

注：舌体的病变也是舌组织本身发生病理改变，虽作为一种病症处理，但同样是由于内脏气血发生寒热、虚实的病理变化反映。故将临床常见的舌体变化汇集起来加以分析，无论辩证与治疗都是大有裨益的。

一、肿胀舌

【歌诀】

舌体肿大异常厚，重则肿胀塞满口；

病因大体为湿毒，颜色不同分次授。

注：舌体肿大，轻则胖厚增加，重则肿胀塞满口。由于舌色的不同，其成因主病即有不同。

（一）淡白水滑肿胀舌

【歌诀】

舌质淡白面水滑，如同水湿泡肿大；

脾肾阳虚水不化，通阳利水即得法。

注：舌淡，舌面水滑，舌体内好像潴留不少水分而肿胀的。这是脾肾阳虚水湿上泛所致。

（二）舌红肿胀舌

【歌诀】

舌色鲜红胖大肿，心胃有热火炽盛；

气血上壅脑神昏，散血泻心胃火清。

注：舌质鲜红肿大，常由心胃有热而致气血上壅之故。

（三）青紫肿胀舌

【歌诀】

舌紫而肿酒热毒，急泻心火解毒速；

紫而发青色污暗，中毒所致血凝阻。

注：舌紫而肿多见于素善饮酒，又病温热，邪热挾酒毒上冲的病人。舌肿紫暗发青，多见于中毒而引起血液凝滞的病症。

（四）淡红肿胀舌

【歌诀】

舌色如常胖大松，脾胃湿热浊痰壅；

大法不出利脾湿，清热蠲痰方可用。

注：舌色如常淡红而胖大，皆因脾胃湿热与浊痰相搏，湿热痰饮上溢之故。

二、瘦瘪舌

【歌诀】

舌质瘦小枯浇薄，淡白气血皆虚弱；

红绛阴虚火旺症，补气养血滋降火。

注：舌体变得枯瘦浇薄，叫瘦瘪舌，总由于灼血消肉所造成。舌色淡白而瘦瘪的，为阴阳两虚、气血不足。舌色红绛而瘦瘪的，则为阴虚火旺之故。

三、短缩舌

【歌诀】

舌体短缩难出口，舌淡气虚寒凝阻；

深红津伤燥风动，补虚滋阴熄风中。

注：舌体倦短，缩而不能伸出口外。如：短缩而舌色淡白，多见于寒凝筋脉，气血俱虚。短缩而舌色深红，多为热盛伤津筋脉失养，燥热生风。临床又有内阻痰湿，风邪挟痰。

四、强硬舌

【歌诀】

舌质强硬少灵活，热入心包中风多；

清心开窍滋阴液，养血驱风佐通络。

注：舌体失其柔和而灵活的运动，变得板硬强直，临床多见于热入心包，高热伤津。舌的筋脉失养而失其柔和而强硬，还多见于中风证，常与半身不遂、口眼歪斜等症同出现。

五、痿软舌

【歌诀】

舌体无力不自如，痿软淡白气血枯；

红绛阴虚伤津液，生津养血益气补。

注：舌体软弱痿废不能运动自如，痿软而淡白，多由心脾气血亏损；痿软而舌色红绛，则为热极伤津，或者阴虚火旺；痿软而舌色干绛无津，是肾阴已涸之候，病属危殆。

六、裂纹舌

【歌诀】

舌上裂纹出舌面，阴虚热盛老年见；

脾虚而裂舌质淡，补脾渗湿滋阴源。

注：舌上裂纹可出现全舌面，尤以舌前半部及舌尖两侧缘最多，深如刀割纵横交叉不一。临证多见于素体阴亏，老年阴虚。淡白色有裂纹满布者，为脾虚湿浸；红绛无苔而裂者，多见于阴虚液涸。

七、舌纵

【歌诀】

舌伸口外不能缩，痰火扰心内实热；

麻木气虚补益用，清热涤痰治纵舌。

注：舌常伸出口外，内收困难，或者不能伸缩，流涎不止，叫舌纵，又称拖舌。多见于实热內踞、痰热扰心；纵而麻木多为气虚。

八、偏歪舌

【歌诀】

舌伸口外一侧偏，口眼歪斜四肢瘫；

此舌皆因风中络，养血熄风滋肾肝。

注：舌体不正，斜偏一侧，常与口眼歪斜、四肢偏瘫同时出现，统为风邪中络。

九、舌麻痹

【歌诀】

舌体不灵木无感，血虚肝风气挟痰；

温补营血润于舌，镇肝熄风祛痰涎。

注：舌上有麻木的感觉，叫舌麻，舌强直不灵活而麻木，叫痹。临床常见的无故而舌麻，时作时止，这是心血虚的表现；舌麻而头晕目眩，时发颤动或有其中风症状的是肝风内动之候。不仅舌麻痹，甚至延及口角头面，痰涎多者，这是风气挟痰的证候。

十、弄 舌

【歌诀】

舌在口中如蛇䑛，心经脾经热火炽；

干涩动风津液伤，清火熄风生津治。

注：舌在口中如舌舐，上下左右掉动不停，微露出口立即内收，其病因则是心经热盛，津液被热灼引动内风，以及脾经燥热，津液大伤。

十一、舌颤抖

【歌诀】

舌颤淡白亡阳证，气血虚弱微颤动；

舌绛而抖热生风，回阳熄风养血荣。

注：舌体抖颤，动摇不宁，有时伸缩时颤动，有的不在伸缩时亦颤难安。颤抖而舌淡白为伤津亡阳证候。颤抖而舌色淡红，仅见于舌体的蠕蠕微动，是气血两虚。颤抖而舌色鲜红伤津，见于津伤风动；舌体习习煽动而舌色红绛是肝脏热毒盛，风气内动征象。

十二、重 舌

【歌诀】

舌下肿起如舌生，散生两三莲花形；

下颊浮肿心火冲，泻心清火导热平。

注：舌下血脉肿起，好像另生一小舌似的，叫重舌；如有两三处血脉肿起连贯而生，俗称莲花舌。凡患重舌在下颏处都可以见到浮肿，按之内有硬核。这是由心经火热循经上冲所致。见发热恶寒表证，为外邪引动心火。

十三、舌 衄

【歌诀】

舌上出血如泉涌，心经热甚迫血冲；

胃热肝热皆可见，泻心凉血肝胃清。

注：舌上出血，名舌衄。临床见于心经热甚逼血妄行；或胃火熏蒸，或肝热导致舌下出血。

十四、舌。痈

【歌诀】

舌上生痈红肿硬，心经热毒舌上生；

脾肾积热生舌下，清心泻脾滋肾用。

注：舌上生痈，色红肿大延及下颏亦红肿热痛，一般都是由心经火热亢盛所致，以及脾肾积热、消灼津液而成。

十五、舌 疔

【歌诀】

舌生紫疱樱桃形，坚硬疼痛剧烈宁；

心脾热盛火毒致，清泻心脾毒火清。

注：舌上生如豆粒大的紫色疱，坚硬而剧痛，临床所见多因心脾火毒所致。

十六、舌 疮

【歌诀】

舌上生疮似溃烂，心热挟毒凸舌面；

疮 凹陷下虚火炎，清心败毒滋肾兼。

注：舌上生疮，如粟米大，散在舌面的四周上下，或痛或不痛。疮多凸于舌面而痛，多为心经热毒；凹陷不起亦不痛，为虚火上浮而下。

十七、舌 菌

【歌诀】

舌生恶肉如鸡冠，溃烂疼痛障语言；

心脾郁火从内生，散郁清心导热炎。

注：舌上生出恶肉，初起如豆大，渐渐头大楴小好像“鸡冠”似的，蔓延极快，朝夕不同，溃烂疼痛妨碍语言、饮食。多因心脾烦扰，抑郁不舒，气结火炎而成。

十八、舌下生痰胞

【歌诀】

舌下生物形胞囊，绵软色黄发木痛；

痰涎郁热凝生下，化痰清热刺核中。

注：舌下生出异物形胞囊，绵软而发黄，有木痛感。此因痰涎郁热凝于舌下。

第三章 舌苔的诊断

【歌诀】

诊察舌苔分两步，苔质苔色要过目；

厚薄干粘或滑腻，黄白灰黑分次述。

注：诊察舌苔，大致分为两个部分进行：一是苔质，二是苔色。苔质有厚、薄、干、粘、滑、腻的区分。苔色有黄、白、灰、黑不同。因此在诊察中仔细的辨别。