武汉儿童医院内科大查房（六）

武汉儿童医院肾病内科

　　1月10日，寒风凌烈也挡不住儿医人学习知识的热情，看！大家都放下手头忙碌的工作，不约而同的来到学术报告厅参加武汉儿童医院内科大查房的学术现场。本次学术活动还通过远程连线多家儿科医疗联盟单位积极参与其中。

　　此次大内科查房由肾病内科的王筱雯主任主持。

　　大内科主任尹薇教授做开场致辞，她说道：“我们武汉儿童医院大内科查房至今举办了六期，我欣喜的看到我们通过典型案例的讨论、分析，对某些疾病进行了再认识和学习，我们内科之间的协作变得更加紧密，诊治也更加的规范。今天，很高兴、也很感谢看到大家来到这里参加本次查房，发热、贫血在临床上很常见，引起这些的原因也各不相同，我们如何在症状相似的病人中进行精准的诊断？我们的诊治过程需要特别注意哪些方面？这些都是我们需要不断通过典型案例来复习、刷新我们的知识库，指引我们在以后的临床诊治过程中重点关注什么？”

　　接下来，由肾病内科的帅气大师兄戚畅医生为我们带来了一个以发热、贫血、血小板减少和肉眼性血尿起病的一个学龄期儿童，最终的诊断的原发病是系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，以发热、肉眼性血尿起病，同时继发有血栓性微血管病变溶血的一个病例。戚畅医生并针对这个案例提出了一些问题，供大家进行现场讨论。

　　针对戚畅医生的提问，现场的规培医生、进修医生纷纷进行讨论，大家积极进行了发言，说出了自己对疾病的认识。急诊科的蔡小芳主任、内分泌的杨禄红医生发表了独到的见解，受到了大家阵阵掌声。

　　接下来由血液内科陈智医生分享了“全血细胞减少”的诊疗思路，让大家受益匪浅。

　　肾内科丁娟娟副主任医师用图文并茂结合视频的教学方式，深入浅出的为我们讲解了“血栓性微血管病（TMA）的分类及诊断要点”，开阔了在场学员们的视野，对TMA的临床诊治有了更加全面的认识。

　　风湿免疫科的丁艳主任全面细致的讲解了系统性红斑狼疮（SLE）最新诊断标准及各脏器损害的治疗策略。

　　讲授结束后讨论还远远没有结束，大家就这个典型案例结合专科特点进行了积极的发言。首先发言的是肾病内科的栾江威主任，她说：“遇到高度疑TMA的病人，治疗先行，诊断靠后，治疗时机对病人的预后至关重要！”

　　遗传代谢内分泌科的姚辉主任说：遇到全身性疾病时，需警惕有无代谢类疾病，常规血氨基酸及尿有机酸筛查是早期发现相关疾病的窗口。代谢性疾病，比如甲基丙二酸血症也可以引起TMA。

　　王筱雯主任表示，要从既往病例中总结经验，弥补不足，早期积极准确留取血液标本至关重要，疾病的治疗和发病机制密切相关，如非必要，慎用血液制品！

　　新生儿内科的曾凌空主任说，新生儿有时亦有系统性红斑狼疮，多半由母亲经胎盘传给患儿，追问病史，患儿妈妈竟不知自己患病，虽然新生儿的SLE随年龄增长能够自愈，但患儿妈妈的及时治疗能改变个人乃至整个家庭的命运！

　　几位主任结合自己丰富的临床经验，提出曾经遇到过的相关疾病案例和诊治的建议，让现场的学员们收获颇多。

　　本次课程除了让现场学员受益匪浅，更是远程连线了多家儿科医疗联盟单位如：孝感市中心医院、恩施民大医院、孝南区妇幼保健院、麻城市妇幼保健院、阳逻区中心医院等多家医院组织学员进行网络学员。看着他们认真学习的背影，相信他们从本次精彩的病例分析讨论中有所收获吧！

　　希望通过这次内科大查房学术交流活动，让老师和学员都有所收获和提升，不负寒风里的热情和时光。我们期待下次更加精彩的病例分享！