如何做出合理的选择，让患者更受益？

南石神经外科 朱帅

今天总结了科里近期有代表性的几个动脉瘤病例，谈谈如何结合病情、患者意愿及经济状况给出合理化建议和治疗，从而让患者最大程度受益。

第一个病人，54岁，右侧大脑中分叉处动脉瘤破裂

瘤颈似乎不宽，但这个部位的动作且合并巨大血肿毫无疑问开颅夹闭同时清除血肿是最佳选择，也是上我们给患者提供的最合理建议。

接下来这个病人，完全是意外检查发现的问题。

颈动脉夹层动脉瘤，但大可不必太担心，病变完全在颅外，并不会引起颅内出血，如果口服药物定期复查没有减小或消失，刚可以选择介入治疗，经济条件不错的可以密网支架覆盖，条件一般的可以lViS支架加圈，甚至更加经济的颈动脉支架也是可以的。当然会把各种选择的利弊向患方讲明。

而下面这个病人，从C丅上看蛛血是很明确的，前交通的小动脉瘤更像是责任动脉瘤，这种小丘状的突起介入难度和风险并不小，且支架辅助后的双抗治疗也是不小的负担，而选择开颅夹闭同时可以探查明确破裂的动脉瘤，且对重要分支血管的保护更优于介入，前交通动脉瘤开颅夹闭时会尽量选择右侧非优势半球入路，更有利于语言功能的保护。

上面的后交通动脉瘤，瘤颈相对较窄，当我们看到双P1都发育良好时，无论开颅夹闭或介入的难度及风险都不大，这时的选择则可以根据家属的经济情况了。

比较复杂要算下面这个病人，PICA起始段动脉瘤，完全包绕PICA，对侧椎动脉发育不良，我们造影后感觉介入风险很高，而最好的选择莫过于开颅夹闭同时后循环搭桥，我们把国内后循环搭桥知名专家已经联系好，家属却在远房亲戚的推荐下到省里一大医院，直接介入把动脉瘤填塞了，可血管也闭了，人却直到现在还昏迷不醒。

所以现在都认为动脉瘤的治疗是两种技术的融合和互补，谁也不能完全替代另一方，南石医院脑中心神经外科集开颅介入于一体，每一例病人都经过开颅组和介入组集中讨论，采取最有利于患者的方案，患者收益，安全第一，而不是不管什么病人都去开颅或者介入，而忽视病人安全，所以医生应该根据自己的知识给病人提供更合理的治疗和建议。