山大二院神经外科1例颅内多发动脉瘤开颅夹闭治疗汇报

张永年

　　男性，59岁，夜间突发头疼，次日就诊于当地医院，头颅CT显示右外侧裂局部高密度影伴蛛网膜下腔出血。行DSA显示颅内多发动脉瘤，当晚急诊转诊我院。入院时患者神志清楚，仅有头疼，无神经功能障碍。Hunt-Hess分级1级。

　　CT可见右外侧裂高密度影及蛛网膜下腔出血

DSA显示于右侧M1分叉部可见责任动脉瘤，而于左侧M1分叉部可见两枚巨大动脉瘤，3D造影显示分别位于左侧M2额干及颞干。

诊疗计划；1.先行急诊处理右侧责任动脉瘤，待血管痉挛期后处理对侧动脉瘤2.左侧大脑中动脉瘤治疗考虑动脉瘤宽颈，术前评估，术中M1阻断时间可能较长，夹闭后载瘤动脉有狭窄可能。手术方案：颞浅动脉-大脑中动脉辅助搭桥，大脑中动脉塑形夹闭。

右侧动脉瘤术中可见载瘤血管粥样硬化斑块形成。使用钛夹一枚夹闭动脉瘤，术中荧光造影见载瘤血管及分支通畅。

术后复查未见缺血及梗塞。患者术后恢复良好，无并发症。

　　2周后行左侧大脑中动脉动脉瘤开颅夹闭+颞浅动脉辅助搭桥术。

　　术中先行颞浅动脉与中动脉M4段搭桥，再行夹闭。

术中可见左侧M1分叉部载瘤血管瘤化明显，伴粥样硬化斑块形成，探查额干动脉瘤与脑组织粘连紧密，考虑曾有破裂渗血病史。

　　术中先行夹闭额干动脉瘤，再次夹闭颞干后发现M1分叉部瘤颈两侧残余，颞干动脉瘤切开有渗血，分别补夹后查无残余，荧光造影显示各支血管通畅，桥血管畅通。

非常感谢我科陈来照主任、田俊敏主任及全体医务人员的努力。同时也请各位老师、同道提出宝贵意见，予以指正，使患者能够获得更佳的治疗。