《我所理解的甲状腺疾病》延安大学附属医院心血管内科 主任医师 教授 米宏文

健康使者

《我所理解的甲状腺疾病》
延安大学附属医院心血管内科
主任医师 教授 米宏文
甲状腺，形似“蝴蝶结”，像门卫一样日夜守候在人体喉结下两侧。它是人体最重要的内分泌器官之一，所分泌的甲状腺素，是维持人体正常生理功能且无可替代的激素。
当某些原因导致甲状腺功能异常，即功能的增强或减弱，甲状腺素的合成及分泌过多（药物治疗是甲巯咪唑）或减少（药物治疗时可补充甲状腺素或优甲乐），均可发生如“甲亢，甲减，也可诱发或并存（互为因果）甲状腺的炎症，结节，囊肿，肿瘤”等一组甲状腺疾病。患者通常会出现诸如怕热，多汗，心慌，急躁，吃多缺消瘦等“甲亢”或怕冷，少汗，疲劳，瞌睡，吃少也虚胖等“甲减”及各自的相应症状。当你感觉颈部喉结周围疼痛并有发热，尤其在甲状腺部位能摸到肿块且有压痛，很可能发生了急性或亚急性甲状腺炎。此时，应及时去医院就诊，以便尽早做一些如“甲功，B超，核素，穿刺”等必要的检查，从而得到早期诊断和有效的治疗。
如何来具体地确定甲状腺疾病的诊断，抽血化验“甲功”是最基本的手段之一，报告单上的几个指标的高低，往往看的人是眼花缭乱，不妨先了解一下甲状腺素的来龙去脉，大家就好理解了。
话说：甲状腺，和人体其他器官一样，组成其最小的单位是“甲状腺滤泡细胞”。被誉为白雪公主的“甲状腺球蛋白，乳名TG，”就居住在这里。时过境迁，公主年芳十八，该嫁娶了，但受大环境的影响而一心想嫁一个“老外”。恰巧有个名叫“碘元素”的瑞典乒乓球名将来中国打球，受我国迅速崛起的诱惑而想在此定居，成家立业的事就自然而然了。经多方打听，知道了“甲状腺球蛋白（TG）”正在待嫁，心想他自己的爱好也正是打球，两个“球”，这不正是缘分嘛！
在中国，婚姻是需要媒婆引荐的。于是，“碘元素”找到了名叫“过氧化物酶（TPO）”的这个专职媒婆，经她介绍后，两人一见如故，相见恨晚，自然结婚生子了，取名“甲状腺素”。为了维持人体正常的生理功能，甲状腺不时地将所合成的成熟而到结婚年龄的“甲状腺素”释放入血，它们大部分争先恐后地与血中的球蛋白结合成“三碘甲状腺原氨酸（TT3）、四碘甲状腺原氨酸（TT4）”而过起了安稳日子，对外界不闻不问，所以生物活性低下。而少部分却找不到匹配而成了孤家寡人的“游离T3（FT3）， 游离T4（FT4），”怨天尤人，难耐寂寞而生物活性很高，特别是游离T4，稍有异常便使身体不得安宁。
甲状腺素的分泌，受着促甲状腺激素（TSH）的影响，当某些原因诸如甲状腺的炎症，手术损伤，自身免疫及肿瘤等，使甲状腺滤泡细胞破损而导致血中甲状腺素（FT3，FT4）增高时，促甲状腺激素（TSH）的分泌就受到遏制而减低，当血中甲状腺素（FT3，FT4）减低时，促甲状腺激素（TSH）就增高。
如何诊断甲状腺疾病？其实，本病的症状可有可无，通常是在B超，核素，穿刺等辅助检查下，以血中这几项主要指标来判定：如甲状腺素（T3，T4）增高，促甲状腺激素（TSH）减低，可诊断甲状腺功能亢进症（甲亢），如仅有TSH减低，则可诊断为亚临床甲亢。如甲状腺素（T3，T4）减低，促甲状腺激素（TSH）增高，则可诊断为甲状腺功能减低（甲减），如仅有TSH的增高，则可诊断为亚临床甲减。
此外，“甲功”中还有几项指标，看看它们各自扮演着什么角色：
1.被誉为白雪公主的甲状腺球蛋白（TG）：它既然居住在甲状腺滤泡细胞内，血液里通常是检测不到的。假如血液中检测到高数值的（TG），说明甲状腺滤泡细胞遭受如炎症，核素，手术等损伤，特别甲状腺肿瘤的破坏，持续升高是肿瘤复发或转移的特异性指标。
2.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：它不仅是专门损伤（TG）的抗体，又是阻止（TG）与碘元素结合的元凶。所以它的增高，最终使（T3，T4）合成减少。（TGAb）的出现，提示曾患过或现症的如产后甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎及突眼性甲亢等自身免疫性疾病患者。
3.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAg）：它是专门针对甲状腺过氧化物酶(TPO)的抗体，通过遏制作为（TG）与碘元素见面的“媒婆”，而使（T3，T4）分泌减少的，常见如亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎等疾病，也见于人体的急、慢性炎症如上呼吸感染等，所以它的特异性不高。
在临床上，除了“甲亢”“甲减”外，甲状腺的炎症常常也会引起大家的关注。急性化脓性炎症是不多见的，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病、自身免疫性甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎及无痛性甲状腺素在甲状腺疾病中的发病率是很高的，它们在血化验中除了相应的抗体增高外，甲状腺素（T3，T4）水平即就是早期短暂性增高外，早期多是减低的，少部分需要终身补充甲状腺素。