前列腺癌：定期查，早发现，早根治

和而有度

愿我的教训成为你的经验，

愿我的经验成为你的从容。



癌症，人类还没攻克，却已成为常见病。谁也无法预料哪天会不会癌症缠身？

一、我查出前列腺癌

异常。我58岁体检时，前列腺特异抗原PSA超过正常上限4，PSA值后面标注了一个向上的箭头，但体检报告没作特别的文字提示，没有引起我的重视；59岁体检时PSA值超过5，60岁体检时PSA值超过6，体检报告提示需进一步检查诊断是否前列腺癌？我查阅历年体检报告发现，50岁时PSA值不到1，而后逐年持续升高，特别是最近三年加速上升。

寻医。慕名去上海市第一人民医院看前列腺专家门诊就诊，前列腺泌尿专家、夏术阶副院长看了我近年来的PSA记录，指出PSA升高太快，给我做了直肠指检后，立即安排我做核磁共振检查。

核磁共振结果发现前列腺右侧外周带和行移区有2个10mm结节，信号有异常，考虑PI-RADS 3-4级，怀疑前列腺癌可能性。紧接着按照医院安排进行融合靶向穿刺筛查。穿刺活检结果，左侧6针均为正常细胞，右侧6针均发现癌细胞，即确诊前列腺腺癌，Gleason评分6～8分，4+3=7分为主，属中危。

手术。我心中希望癌细胞没转移。幸好骨扫描结果未发现骨转移。前列腺癌单侧占位超过1/2，临床分期为T2b，符合前列腺癌根治手术条件。上海市第一人民医院前列腺科荆翌峰副主任主刀为我做腹腔镜前列腺癌根治术。

术后病理报告显示，癌累及前列腺尖部，所幸下切缘未见累及，据此判断接近进展中期。荆医生看了病理报告，笑着对我说：还算及时，如果再拖几年，就可能发生转移。回想历年体检PSA持续升高，特别是2年前PSA突破4时，如果当时引起重视、深入筛查，就能更早发现、更易根治、更小风险。教训总是迟到的，后悔药是买不到的。

手术前荆医生告知我术后有一段时间尿失禁，根据我的年龄和身体状况预计约一个月。我术后身体恢复较快，之前担心的手术后遗症逐步消失。拔去尿管后半个月内尿失禁，一个月后排尿基本可控，三个月后排尿逐步恢复正常。术后三个月再去看荆医生，我咨询：傍晚有尿急感觉，排尿频率增加，是否括约肌疲劳？大便有压迫感、次数偏多，是否前列腺切除后膀胱下移挤压直肠？他回我：放心吧！压力性尿控问题，会慢慢好转的；膀胱与直肠之间的磨合，自身会逐步适应的。可见，人体是一个复杂、精密、灵敏而神奇的生命系统，人体有较强的适应能力和自愈能力。

感恩。花甲之年前列腺癌缠身，是不幸的；虽错过最早的根治时机，却抓住了转移前的手术机会，乃不幸中有幸；更有幸遇到经验丰富、医术精湛、待人和蔼的第一人民医院夏术阶副院长、前列腺科韩邦旻主任和荆翌峰副主任，他们为我及时筛查、准确诊断和手术根治，解了我心头之患；还有幸遇到床位医生朱依萍博士和床位护士向忻护士，她们总是面带微笑、善解人意，给予我关怀、释疑和鼓励，让我倍感温暖、信心大增。庆幸我与他们相遇，感恩他们为我医治。

调养。根治手术不一定取得根治效果，根治不一定等于治愈。医治的作用是有效的也是有限的，身体康复还需要日常调养，以增强身体免疫力，让身体慢慢自愈。我告诫自己：精神豁达、放松心情；看淡得失、心态平和；荤素搭配、营养均衡；作息规律、保证睡眠；亲近自然、沐浴阳光；劳逸结合、适量运动；常学常新、紧跟时代；有所爱好、自得其乐。短时医治与长期自愈相结合，目标才是治愈。

前列腺癌根治术后，PSA定期复检是衡量是否转移、是否复发的重要指标，我术后连续三个月复检PSA均为0.01的极低水平，六个月复检PSA仍保持稳定。但愿数年后PSA一直稳定在极低水平。

当然万一复发，也得坦然面对、沉着应对，继续积极医治和调养，剩下的就听天由命吧！

疾病、意外或死亡，都无法预料。每一个清晨醒来，都是值得庆幸的，因为今天还活着。

二、前列腺癌的筛查、诊断和治疗

《2019年全国癌症报告》显示，前列腺癌5年生存率我国（66.4%）与美国（99.5%）等发达国家比较还存在差距，主要原因是我国早诊早治率低。

前列腺是男性重要生殖泌尿器官。前列腺疾病常见有三种，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。三种疾病一般情况不会相互转化。前列腺增生和前列腺癌均多发于中老年。前列腺增生多发于前列腺中央区，前列腺癌多发于前列腺外周带和行移区。

前列腺癌在美国居男性癌症发病率第一，在我国随着老龄化和生活水平提高，发病率也持续上升，尤其是城市。前列腺癌一般发病于50岁以后，高发于65～80岁。老年性疾病难以预防，勤筛查、早发现，治早治小是关键。

筛查。前列腺特异抗原PSA是筛查前列腺癌的重要参考指标。PSA值0～4为正常范围，PSA值4以下前列腺癌可能性很小，PSA值4以上越升高前列腺癌可能性越大，PSA值升高速率越快前列腺癌可能性越大。一般来说，PSA值4～10，前列腺癌可能性约20%；PSA值10～20，前列腺癌可能性接近50%；PSA值大于20，前列腺癌可能性超过50%。虽然PSA升高不一定就患前列腺癌，而患前列腺癌PSA基本上都升高，所以对PSA升高要引起重视。

前列腺癌早期一般自感症状不明显，建议男性50岁（有家属史的45岁）起每年体检时，检查并观察PSA变化，防范未然。如果PSA值高于4或快速上升，应及时到医院前列腺专科进一步筛查。

一般先做直肠指检，根据需要再做核磁共振或CT检查。如直肠指检、核磁共振或CT发现前列腺有结节或信号异常等，应进一步诊断是否前列腺癌？

诊断。一般实施前列腺穿刺术，穿刺是利用长针通到直肠壁刺到前列腺内部，一般采用12针摘取前列腺组织进行活检。穿刺带癌的针数越多表明肿瘤范围越大。前列腺穿刺是确诊前列腺癌的金标准。将核磁共振影像与传统穿刺相结合的融合靶向穿刺，对准核磁共振结果的可疑区域穿刺，提高了穿刺的准确性和早期检出率。

穿刺没捡到癌细胞的，可能是良性，也可能是漏检。一般安排等待观察3到6个月，再作检查和穿刺诊断。

具体到个体的前列腺癌发生原因，目前的医学还无法查证。影响前列腺癌的因素有：遗传、年龄老化、雄激素水平高、高热量高脂肪饮食、环境污染、随机性细胞突变等。

治疗。前列腺癌的治疗方法包括手术治疗、内分泌治疗、放疗、化疗、免疫治疗等。

前列腺癌一般进展比较缓慢，一旦突破前列腺包膜，容易经耻骨发生全身骨转移。全身骨扫描能精确检测是否存在骨转移，而是否转移一般是能否实施根治手术的重要条件。另外还可能发生淋巴转移，前列腺癌根治术时清扫周边淋巴，就是防止淋巴转移。

对于早中期前列腺癌，前列腺癌根治术是最有效的治疗手段，手术方式有开放性前列腺癌根治手术、腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术；也可采用内分泌治疗等非手术方法，控制和消融病灶，保留前列腺。

前列腺癌根治术会将前列腺切除，而承担尿控功能的尿道括约肌位于膀胱底端和前列腺上端的周围，手术中尿道括约肌被部分切除，术后一般短期、个别长期尿失禁；另外手术中前列腺周边神经可能受损，术后阴茎勃起功能受不同程度影响。尿控功能和勃起功能的恢复情况与患者年龄、身体素质有关，与癌的进展程度有关，与采用的手术方式有关，与医生手术技巧有关，也与术后调养和锻炼有关。随着机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的推广，手术中清晰度、灵活性和精准度提高，与医生的经验技巧相结合，最大限度保留前列腺周边神经成为现实，减少了手术对患者尿控和勃起功能的影响。

前列腺癌根治术后大多数患者生存期超过10年，部分患者达到临床治愈。前列腺癌根治术后若干年部分患者可能复发，与术前癌症分期有关，与手术水平有关，也可能与自身基因和免疫力水平有关。

根治术成功的，PSA会降到0.02甚至以下；根治术后应定期检测PSA，关注PSA变化；如果PSA回升到0.2以上，一般认为生化复发。

转移性和复发性前列腺癌一般选择内分泌治疗、放疗、化疗、免疫治疗等手段。转移性和复发性前列腺癌的治疗为姑息治疗，以保障患者生存质量、延长生存期为目的。

前列腺癌生长依赖雄激素，内分泌去势治疗抑制雄激素水平，若持续控制PSA在较低水平，抑制癌细胞进展和转移，甚至缩小肿瘤，可延长患者生存期。长期内分泌治疗后，可能转化为对雄激素不再依赖的癌，从而内分泌治疗失效。

前列腺癌的筛查、诊断和治疗有成熟规范的程序和手段，三甲医院大多能有效实施。

建议男性50岁起，每年检查PSA，关注变化，防范未然。