专家千里送经验，提升县域医疗新发展——武汉大学人民医院常驻专家杨文武教授帮扶工作纪实

昌江黎族自治县医疗集团

　　武汉大学人民医院派驻昌江医疗集团的妇科专家杨文武教授，舍弃小家，不远千里来到山海黎乡，圆满完成了为期半年的派驻帮扶任务。

　　杨文武教授是武汉大学人民医院妇科副主任医师，医学博士，从事妇科临床工作15年，擅长各种妇科肿瘤的微创手术，如腹腔镜下子宫颈癌，子宫内膜癌根治术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，卵巢癌肿瘤细胞减灭术，腹腔镜下大子宫切除术；对子宫脱垂，膀胱及直肠膨出，压力性尿失禁，膀胱过度活动综合症等疾病具有丰富临床诊治经验。

　　在派驻昌江医疗集团的六个月里，杨文武教授带领县级两家医院的妇产科团队一道，开展手术和手术带教约120余台次，开展业务授课、专题讲座近20多场，指导科室的查房带教，组织疑难病例会诊和讨论等等。目前，县人民医院的妇科团队几乎能够完成所有的妇科宫腔镜和腹腔镜四级手术和盆底功能障碍性疾病手术；县中西医结合医院可逐步实现独立完成妇科常见多发良性疾病的微创手术治疗。在杨文武教授的带领下，培养出了一批医疗技术水平过硬的妇产科医疗团队，促进昌江医疗服务水平的提升，为昌江百姓的健康增添了一份保障。

业务培训篇

杨文武教授非常重视医学理论的教学和经验的传承，在县人民医院妇科、中西医结合医院妇产科开展了近20余场业务授课。杨教授尤为擅长妇科肿瘤的微创手术和盆腔器官脱垂疾病的规范诊疗，这恰恰是我县妇科专业所缺少的。在没有安排手术的时候，他总是召集妇科医护人员开展学术授课，学术交流，对临床实际工作中碰到的典型疾病进行现场教学，不断的对妇科疾病诊疗规范或最新共识进行系统学习和讨论，基本做到每周至少一次业务学习，一次大的教学查房，杨文武教授具有丰富的临床经验和扎实宽泛的理论知识，讲解内容深入浅出、印象深刻，透彻易懂。

开展查房带教

开展业务学习

　　根据全院日常医疗最常见的医疗问题，在医疗集团的支持下杨教授发起并组织了针对全县医护人员的学术讲座（每次邀请不同学科科主任或专家就某一领域进行深入学习交流，包括休克及危重病人液体管理专题，急腹症诊治专题，术后严重并发症诊治专题，腹腔镜器械设备管理及使用专题，老年病人围术期管理等专题），将以前需要在外地参加的学会搬到了身边，现场互动活跃，讨论热烈，营造了良好的学习氛围，极大的提高了全县医务人员学习热情和理论水平。

开展《休克及危重病人液体管理》专题学术讲座

开展《腹腔镜器械设备管理及使用》专题学术研讨

手术帮扶篇

医疗技术的掌握非一日之功，来昌江后杨教授就告诉科室人员，重要的不是专家在这里能做什么手术，而是专家离开之时，你们能做什么手术。开展的各种“第一例”手术意义并不那么重要，重要的是大家根据医院条件最终能掌握这些手术。昌江人口不多，病人数量有限，如何在有限的资源快速提升和掌握相关技术，杨教授采取了更为耐心的方法：拿压力性尿失禁为例，在收治这样的病人前提前联系手术室/设备科从海口或武汉购置TVT-O吊带，做好报销审批流程。术前组织全科医护人员进行压力性尿失禁理论学习和讨论，让每位医生掌握这一类疾病如何诊断和选择治疗方式，然后就手术要点，解剖进行细致讲解，观摩先前的手术录像，让大家在术前对这一技术充分的从感性到理性全面认识；术中则是手把手传授，并就常见并发症预防及处理详细讲解；术后再及时总结。这样的带教方式效果是极其显著的。

术前就手术要点绘图讲解

术后就手术处理交流经验

　　半年以来进一步开展了包括宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌的根治手术及术后规范化疗管理；腹腔镜下大子宫切除术，腹腔镜下巨大卵巢肿瘤切除，经阴道巨大子宫切除术，粘连严重的腹腔镜手术（含DIE在内的重型子宫内膜异位症，盆腔脓肿），输卵管经腹及镜下复通术；盆底功能障碍性疾病诊治，包括阴道封闭术，改良式阴式子宫全切及阴道前后壁修补术，陈旧性会阴裂伤修补术，骶棘韧带固定术，阴道旁修补术，腹腔镜下阴道骶骨固定术，压力性尿失禁TVT-O手术。手术量从刚来时的每周2-3台到后来除门诊外每日2-3台，共完成相对较为复杂手术120余台，病人来源逐渐辐射到邻近县市（白沙，东方市，儋州市等），病人转诊率显著下降。

腹腔镜下利用普林网片行阴道骶骨固定术

压力性尿失禁行TVT-O手术

同昌江医疗集团妇产科邹放军主任一起做子宫内膜癌根治术

腹腔镜辅助下经阴道巨大子宫切除术

　　杨教授讲：在昌江手术与在自己的医院手术有着较多不同的地方，需要克服许多困难，比如这里子宫切除的患者80%以上合并重度贫血，许多患者入院就诊时血色素4-5g/dl，昌江县城没有中心血站，病人需要到邻近的东方市或儋州市献血，才能拿到用血，昌江地区乙肝等感染率较高，符合自助献血要求的很少，很多患者勉强纠正到8-9g/dl，围手术期风险大大增加，术中需尽可能做到无血手术，术后更需要精细化管理。盆腹腔粘连较为普遍，甚至是青少年以盆腔脓肿就诊的不在少数，对微创手术提出了更高的要求。不少盆腔器官脱垂的患者病史较长，脱垂程度严重，大大增加了盆底修复手术的难度。

重度子宫脱垂行改良式传统修复术

阴道顶端骶棘韧带固定术

阴道封闭术

　　杨文武教授在每次手术中，非常重视结合手术实况做现场教学，重点讲述解剖及该手术的要点，并发症的防治。县人民医院手术室每次都将手术过程用信息化平台进行录像保存，方便医生术后反复观看学习。

日常工作篇

自从派驻昌江帮扶以来，杨文武教授忙碌的身影便时常出现在妇科的病房和手术台上。在日常诊疗行为里，秉承多年的职业素养，杨文武教授充分发扬过硬的工作作风和技术水平，在忙碌的时候，经常是在县人民完成1-2台手术，午饭还来不及吃，迅速赶往中西医医院手术台上做完另一台，回到病房后往往是下午3点多，简单用餐后继续带领团队下午巡视术后及危重病人，对重症复杂病患组织科室大讨论和学习，安排次日的手术，对于疑难，危重和新开展的手术的病患亲自谈话沟通，让患者与家属安心；中西医医院因为只有一套腔镜设备，在需要完成两台微创手术时需要消毒后再使用，第二台往往需要等到下午4点开始，很多时候完成手术时已是夜幕降临时。即便是在周末或节假日，当接到科室求助的电话，不论是后半夜或凌晨都会第一时间赶到医院和同事们一起抢救，直至病人转危为安；出现危重病人时更是早晚查看病人，及时处理新病情，将“高技术、精水平、尖服务、优流程”的服务理念影响到科室的每一位医务人员，在临床的实际工作中落实和完善医疗各项安全核心制度。

组织开展复杂病例讨论

术前和麻醉医师沟通交流

腹腔镜下巨大阔韧带肌瘤切除手术

术后带领医疗小组查看病人

查视术后病人，交代注意事项

学科建设和科室融合篇

医疗是专业性极强的行业，医护人员是最宝贵的财富，两家医院现状是医护人员短缺，年轻医生缺乏，医疗梯队堪忧，杨文武教授指出：一方面我们需尽快的提高在职医护人员的诊疗技能，调动医务人员的积极性和动力，加强科室骨干医生的培养和提高其领头羊的作用，鼓励中青年医生到武汉大学人民医院进修学习；另一方面我们要营造良好的氛围，能留住年轻医生，使其得以充分的发展。经过一段时间的认真考察调研，集团提出建立妇儿中心的想法，最终确定在县人民医院一栋四层楼内成立妇儿诊疗中心（产科2层楼分产前产后病区共约70-80张病床，继续利用已经建立的中央胎监及产房手术室，估计年分娩量在3000多，妇科一层，儿科及新生儿病房一层），这一规模在县级医院乃至市级医院非常罕见，将大大提高妇产科及儿科诊疗能力，使昌江及周边县市的广大群众直接受益。

　　为了让县级两家医院妇产科医护人员在整合前相互了解认识，杨文武教授多次组织县级两家医院妇产科一起进行学术交流，他说到：“昌江医疗集团进行学科资源整合，是促进学科进步发展的重要举措，作为武汉大学人民医院派驻昌江医疗集团专家医生，我有责任帮助集团完成医疗整合工作”。

组织县级两家医院第一次一起业务学习

深厚情谊篇

杨教授就是通过日常工作中的点点滴滴向大家分享先进的医疗理念和高超的专业技术，使妇科医护人员在提升的专业知识和技能的同时，更拓展了大家的临证思路和思维模式。
半年的时间过得非常快，杨教授坦言还有很多计划没有来得及完成：比如建立科室微信公众平台；到学校工厂，政府机关，邻近县市等地举办院外科普讲座或学术讲座，扩大医院和学科影响力；协同集团制定合理的绩效考核机制；教医护人员如何查阅文献和论文撰写……离别之时，两边妇产科，外科，麻醉科分别为杨教授一批专家举行了隆重的欢送形式，邹放军主任，吴英光主任更是盛情的要求专家们到家里做客，文常英主任和蔡松波主任组织全科一起烧烤和篝火欢送晚会，大家依依不舍。

　　武汉大学人民医院将会继续派出常驻专家，让妇产科的帮扶工作不间断地持续下去，真正地帮助到昌江的老百姓和我们的医务人员。相信通过有步骤地、系统地、连续性地传帮带，昌江的妇科医疗水平会更上一层楼，为昌江医疗事业打出一张亮丽的特色名片！