什么时候测血糖最科学？一天测多少次合适？

蒋昌军

人的血糖值一直在变动，一天的不同时刻，不同的身体状态，血糖值都不一样的。

那么，什么时候测血糖最科学？一天测多少次合适？

在回答这些问题之前，我们先来看几个概念：空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖、凌晨3点血糖、随机血糖。然后，针对不同状况的糖友，我们提供不同的建议。

六种血糖值

1.空腹血糖：是指在隔夜空腹(8到12小时未进食，喝水除外)后，在第二天早上8点之前的血糖值。

空腹血糖能比较真实的反应糖友的血糖状况，也是衡量胰岛功能的重要指标，和诊断糖尿病的标准之一。

正常人空腹血糖正常值为3.9-6.1mmol/L。糖尿病患者的空腹血糖理想控制范围为4.4-7.0mmol/L。

2.餐前血糖：一般指午餐和晚餐前的血糖值。它最大的好处是，可以让糖友知道需要摄入的食物量和餐前胰岛素（或口服药）的量。

对于注射胰岛素的患者，如果餐前血糖高，那么，说明上次餐前的胰岛素用量少了。

3.餐后2小时血糖：从吃入第一口饭开始计时，2小时后的血糖值。它的最大好处是，有助于Ⅱ型糖尿病的诊断。（许多早期糖尿病患者的空腹血糖不高，但因胰岛素分泌功能受损，受高糖刺激后反应较差，所以餐后血糖明显升高）

正常人餐后2小时血糖正常值小于7.8mmol/L。

糖尿病患者餐后2小时血糖的理想控制目标为：小于等于10.0mmol/L。

4.睡前血糖：一般是指在睡前（晚上21点到22点）的血糖值。它是指导夜间用药的依据，所以适用于注射胰岛素的患者。

5.凌晨3点血糖：如果你空腹血糖偏高，就可以通过监测凌晨3点的血糖，来查明空腹血糖高的原因：是因为胰岛素摄入量不足引起的「黎明现象」，还是因为降糖药物过量导致夜间低血糖引起的「苏木现象」。

如果凌晨3点血糖小于3.9mmol/L，说明是苏木现象，应减少摄入降糖药物；如果凌晨3点血糖大于3.9mmol/L，说明是黎明现象，应增加晚餐前的降糖药物摄入量。

6.随机血糖：指一天中任意时间测定的血糖，比如加餐后、运动后等情况。还有，在遇到一些特殊情况，比如身体不适、低血糖、喝完了酒以后，也建议测一次随机血糖。

正常人随机血糖值不超过11.1mmol/L。

什么时候测，测几次？

知道了6种血糖值，但一天需要测多少次呢？又需要测多久呢？不同的人，情况不同，监测时间和次数也不同。

根据《中国血糖监测临床应用指南》（2015版），得出了如下方案。

1.各指南对自我血糖监测频率的建议

IDF：国际糖尿病联盟

CDS：中华医学会糖尿病学分会

ADA：美国糖尿病学会

来源：《中国血糖监测临床应用指南》（2015版）

2.胰岛素强化治疗患者

在治疗开始阶段，每天测5-7次，涵盖空腹、三餐前后、睡前。

如果有低血糖表现，需随时测血糖。

如果出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测凌晨3点血糖。

达到治疗目标后，每天测2-4次，涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。

来源：《中国血糖监测临床应用指南》（2015版），下表同。

3.基础胰岛素治疗患者

这类患者在血糖达标前，每周测3天空腹血糖，每两周复诊1次。建议复诊前1天，加测5个时间点血糖谱。

在血糖达标后，每周测3次血糖，即空腹、早餐后、晚餐后。每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖普。

4.每日2次预混胰岛素治疗患者

在血糖达标前，每周测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每两周复诊1次，建议复诊前1天加测5个时间点血糖谱。

在血糖达标后，每周测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后。每月复诊1次。

5.非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案

6.非胰岛素治疗患者的交替自我血糖监测方案

7.非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案

血糖监测，关乎到糖友的日常用药、饮食和运动。科学测血糖、合理控糖，才能使糖友远离并发症。

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