晋城大医院神经外科独立完成 1例后路寰枢椎椎弓根固定

山西晋城大医院-张劼

　　近期，晋城大医院神经外科独立完成一例枢椎齿状突骨折“经后路寰枢椎椎弓根内固定术”。经随访，患者术后1个月恢复良好，已正常生活。

寰枢椎手术因手术风险高、难度大，被誉为是脊柱手术中“皇冠上的明珠”。该例手术的成功实施，标志着我市在寰枢椎区域的疾病诊治水平迈上了一个新的台阶。

患者，男性，71岁。主因:车祸伤后头顶部出血，颈根部疼痛4小时入院。入院诊断:1.创伤性蛛网膜下腔出血，2.枢椎齿状突骨折（Anderson-D.Alonzo Ⅱ型），3.寰枢关节脱位，4.高位颈脊髓损伤，5.顶部头皮裂伤。术前四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。

CT检查可见枢椎齿状突基底部骨折，移位明显。

颈椎MR提示寰椎后方脊髓硬膜囊明显受压变形

术前血管重建，重点观察椎动脉沟处椎动脉走形及其与寰椎后弓关系。可见椎动脉较一般情况更加紧贴寰椎后弓，术中显露后弓时需小心，避免伤及椎动脉产生灾难性后果。

颈椎3D打印1:1模型，术前进行多角度、全方位观察，反复测量置钉角度及椎体骨质情况，同时进行标本预操作，力争术中万无一失。

神经外科医师的法宝-显微镜下操作，可以最大限度的精细操作，避免损伤椎动脉及颈2神经根。

术中C型臂透视，确定置钉方向、深度及置钉情况。

完成内固定。

术中C型臂透视可见复位及内固定情况满意。

术后CT复查齿状突复位满意，寰椎侧块及枢椎椎弓根螺钉置钉情况满意。

术后1周，患者顺利出院，与大家合影留念。😄

术后2周随访，已完全生活自理，正在边走边刮胡子。

12月28日，术后1个月随访，患者生活恢复正常状态，图为用筷子夹起食物自主进食。

　　枢椎齿状突骨折是主要由高强度轴性旋转复合伤引起。存活的患者中以Anderson-D.Alonzo Ⅱ型最常见，发生率为65%至74%。支架固定后骨不连发生率在＞65岁老年患者中高达12%～54%，年轻患者较低为4%（＜65岁）。尽管齿状突骨折有时可以通Halo支架外固定治愈，但直接内固定术仍不失为一项很好的治疗措施，尤其在＞50岁患者中。而且，已报道在老年患者中Halo支架外固定并发症发生率高达66%，死亡率为42%，实行手术固定是避免并发症很好的选择。