边忠民德州2019年12月19日24小时日常工作纪实

边忠民德州

边忠民德州2019年12月19日工作纪实

病例1 病人刘女士，56岁，于2019年12月12日入住脑血管病科，头颅CT提示右侧丘脑出血继发脑干出血。右侧丘脑出血量估计有15毫升。病人当时意识清醒，没有手术，给予观察治疗。

病人2019年12月12日20:54入院头颅CT片。病人右侧丘脑出血，合并脑干出血，病人当时神志清醒，颅内血肿15毫升，给予保守治疗。

2019年12月15日09:41病人复查头颅ct，可怕的是病人右侧丘脑出血，脑干出血后，并发右侧颞顶枕叶大面积脑梗死。不过中线移位不明显，左侧大脑半球脑沟脑回清晰可现，病人嗜睡状，建议家属开颅手术清除血肿并去骨瓣减压。家属拒绝。继续观察脱水治疗。

2019年12月18日19点59病人病情加重，中度昏迷，右侧瞳孔散大，自主呼吸可。再次请神经外科会诊，给予病人开颅去骨瓣减压手术，但是病人家属仍然拒绝开颅去骨瓣手术。这个时候病人头颅CT片提示病人颅内弥漫性脑水肿，颅脑肿胀。中线移位明显。右侧丘脑血肿加右侧颞顶枕叶大面积脑梗死，颅内脑积水。病人命悬一线，家属仍然拒绝开颅手术。继续药物大量脱水。

2019年12月18日19点59病人病情加重，中度昏迷，右侧瞳孔散大，自主呼吸可。再次请神经外科会诊，给予病人开颅去骨瓣减压手术，但是病人家属仍然拒绝开颅去骨瓣手术。这个时候病人头颅CT片提示病人颅内弥漫性脑水肿，颅脑肿胀。中线移位明显。右侧丘脑血肿加右侧颞顶枕叶大面积脑梗死，颅内脑积水。病人命悬一线，家属仍然拒绝开颅手术。继续药物大量脱水。

2019年12月18日19点59病人病情加重，中度昏迷，右侧瞳孔散大，自主呼吸可。再次请神经外科会诊，给予病人开颅去骨瓣减压手术，但是病人家属仍然拒绝开颅去骨瓣手术。这个时候病人头颅CT片提示病人颅内弥漫性脑水肿，颅脑肿胀。中线移位明显。右侧丘脑血肿加右侧颞顶枕叶大面积脑梗死，颅内脑积水。病人命悬一线，家属仍然拒绝开颅手术。继续药物大量脱水。

可怕的是病人病情持续加重，到2019年12月19日02：00病人病情继续加重，深昏迷，双侧瞳孔散大到边，直径6毫米，呼吸衰竭。自主呼吸马上要停止。病人快要死了。告诉家属病情，病人快不行了，家属们哭做一团。值班医师找到我，问我有什么办法，我说既然家属拒绝开颅手术，病人现在深昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸衰竭，自主呼吸不能维持，马上就地抢救！给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，我问家属还进一步抢救不？要不要考虑开颅去骨瓣减压手术，家属再次明确告诉拒绝开颅去骨瓣手术，我说可以进行脑出血微创引流术加脑梗死内减压术，可能对病人有效！病人丈夫说可以进行脑出血微创引流术➕脑梗死内减压术，病人丈夫对病人术中风险表示理解。

病人当时右侧瞳孔散大到边。

病人当时左侧瞳孔散大到边。

病人2019年12月19日02:00出现吸气性三凹征，病人深昏迷，呼吸衰竭，双侧瞳孔散大到边，按照以往经验，不采取手术，内科抢救治疗，病人一般不会生存48小时。

2019年12月19日2:20开始手术。气管插管后，呼吸机作用下，病人术中抽出右侧丘脑血肿20毫升。

2019年12月19日02:20开始手术，右侧丘脑血肿抽出20毫升后，引流管后退，抽出右侧颞顶枕叶脑梗死坏死脑组织40毫升。结束手术。复查头颅ct

复查头颅ct，病人右侧丘脑血肿基本都清除干净，右侧颞枕顶叶脑梗死低密度减轻。但是病人依然有脑积水，中线依然移位，病人右侧瞳孔依然散大。病人瞳孔右侧依然散大，呼吸还是困难，决定再次给予右侧颞顶枕叶脑梗死内减压手术，左侧脑室后脚置管引流术，引流血性脑脊液，缓解病人颅内高颅压。减轻病人症状。

复查头颅ct，病人右侧丘脑血肿基本都清除干净，右侧颞枕顶叶脑梗死低密度减轻。但是病人依然有脑积水，中线依然移位，病人右侧瞳孔依然散大。病人瞳孔右侧依然散大，呼吸还是困难，决定再次给予右侧颞顶枕叶脑梗死内减压手术，左侧脑室后脚置管引流术，引流血性脑脊液，缓解病人颅内高颅压。减轻病人症状。

复查头颅ct，病人右侧丘脑血肿基本都清除干净，右侧颞枕顶叶脑梗死低密度减轻。但是病人依然有脑积水，中线依然移位，病人右侧瞳孔依然散大。病人瞳孔依然一边大，呼吸还是困难，决定再次给予右侧颞顶枕叶脑梗死内减压手术，左侧脑室后脚置管引流术，引流血性脑脊液，缓解病人颅内高颅压。减轻病人症状。

病人2019年12月19日早晨，病人进入手术室，在立体定向下，左侧脑室后脚置入引流管，引流血性脑脊液，降低颅内压力，右侧颞顶枕部再次置入一枚引流管，再次抽吸脑梗死坏死脑组织30毫升。

病人2019年12月19日早晨，病人进入手术室，在立体定向下，左侧脑室后脚置入引流管，引流血性脑脊液，降低颅内压力，右侧颞顶枕部再次置入一枚引流管，再次抽吸脑梗死坏死脑组织30毫升。

病人术后立刻双侧瞳孔恢复正常，对光反射存在。呼吸正常。神一样的变化！

2019年12月22日复查头颅Ct，病人脑积水消退，中线移位减轻，右侧颞顶枕叶大面积脑梗死减轻。

2019年12月26日，复查头颅ct，病人脑积水消失，右侧丘脑出血及脑干出血基本消失不见，右侧额部，右侧枕部仍然有片状脑梗死。左侧大脑半球脑沟脑回清晰再现，中线基本复位。2019年12月27日拔掉颅内三个引流管。

7天病人右侧颞顶枕部脑梗死区引流出来的暗红色液化血性液体。

7天病人左侧脑室后脚引流出来的大量血性脑脊液

当然了，病人术后双眼正常睁开，右侧肢体自由活动。病人有希望存活！

病例2,病人曲男士，63岁，脑干出血，于2019年12月18日17点49入院。病人当时深昏迷，呼吸困难。入院立刻给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，向家属交代病情。

病人2019年12月18日17：32入院头颅CT片，病人脑干出血，量8毫升。病人深昏迷，呼吸衰竭，有生命危险！

病人2019年12月18日17：32入院头颅CT片，病人脑干出血，量8毫升。病人深昏迷，呼吸衰竭，有生命危险！

向家属交代病情，病人脑干出血，需要脑干出血手术，清除病人脑干血肿，挽救病人生命，交代手术风险，家属接受，于2019年12月19日04:30分给予立体定向下脑干血肿清除术。安装定向框架手术过程中。

向家属交代病情，病人脑干出血，需要脑干出血手术，清除病人脑干血肿，挽救病人生命，交代手术风险，家属接受，于2019年12月19日04:30分给予立体定向下脑干血肿清除术。安装定向框架手术过程中。

向家属交代病情，病人脑干出血，需要脑干出血手术，清除病人脑干血肿，挽救病人生命，交代手术风险，家属接受，于2019年12月19日04:30分给予立体定向下脑干血肿清除术。安装定向框架手术过程中。

向家属交代病情，病人脑干出血，需要脑干出血手术，清除病人脑干血肿，挽救病人生命，交代手术风险，家属接受，于2019年12月19日04:30分给予立体定向下脑干血肿清除术。安装定向框架手术过程中。

术中抽出脑干血肿大约8毫升。

2019年12月19日08:20术后立刻复查头颅CT，病人脑干血肿基本清除干净。

2019年12月19日08:20术后立刻复查头颅CT，病人脑干血肿基本清除干净。

2019年12月19日08:20术后立刻复查头颅CT，病人脑干血肿基本清除干净。

2019年12月19日08:20术后立刻复查头颅CT，病人脑干血肿基本清除干净。

2019年12月19日08:20术后立刻复查头颅CT，病人脑干血肿基本清除干净。

术后24小时，病人神志完全转清，能正常举手抬脚点头

2019年12月23日08:34再次复查头颅CT，脑干血肿基本清除干净。立刻拔掉脑干引流管。

2019年12月23日08:34再次复查头颅CT，脑干血肿基本清除干净。立刻拔掉脑干引流管。

2019年12月23日，脑干出血术后4天拔掉脑干血肿引流管，小脑头皮穿刺点缝合两针。目前病人神志清醒，气管插管已经拔掉，正常呼吸，正常说话，吃饭。明天转到普通病房继续治疗。

病例3,病人张男士，43岁，于2019年12月18日11:47入住神经内科。当时头颅ct提示病人左侧基底节区血肿15毫升，给予观察治疗，病人平时酗酒多年，每天一斤白酒。病人凝血机制差，容易继续颅内出血。

当时病人2019年12月18日11:17头颅CT片，病人当时神志清醒，右侧肢体活动无力。头颅CT提示病人左侧基底节血肿15毫升，观察治疗。

病人入院第二天2019年12月19日14:00病情加重，呕吐，右侧肢体完全瘫痪。给予复查头颅CT，病人左侧基底节区血肿猛增加到45毫升。

病人入院第二天2019年12月19日14:00病情加重，呕吐，右侧肢体完全瘫痪。给予复查头颅CT，病人左侧基底节区血肿猛增加到45毫升。

向家属说明病情，病人年轻，颅脑肿胀重，病人左侧基底节区大量颅内血肿，保守治疗有生命危险，即使活了，病人可能遗留右侧肢体瘫痪后遗症，家属同意给予立体定向下颅内血肿清除术，病人长期酗酒，每天一斤白酒，很容易术中术后颅内再出血死亡，家属表示知情。病人从神经内科转入我科于2019年12月19日17点给予立体定向颅内血肿微创清除术。

向家属说明病情，病人年轻，颅内肿胀重，病人左侧基底节区大量颅内血肿，保守治疗有生命危险，即使活了，病人可能遗留右侧肢体瘫痪后遗症，家属同意给予立体定向下颅内血肿清除术，病人长期酗酒，每天一斤白酒，很容易术中术后颅内再出血死亡，家属表示知情，病人从神经内科转入我科于2019年12月19日17点给予立体定向颅内血肿微创清除术。

向家属说明病情，病人年轻，颅内肿胀重，病人左侧基底节区大量颅内血肿，保守治疗有生命危险，即使活了，病人可能遗留右侧肢体瘫痪后遗症，家属同意给予立体定向下颅内血肿清除术，病人长期酗酒，每天一斤白酒，很容易术中术后颅内再出血死亡，家属表示知情。病人从神经内科转入我科于2019年12月19日17点给予立体定向颅内血肿微创清除术。

向家属说明病情，病人年轻，颅内肿胀重，病人左侧基底节区大量颅内血肿，保守治疗有生命危险，即使活了，病人可能遗留右侧肢体瘫痪后遗症，家属同意给予立体定向下颅内血肿清除术，病人长期酗酒，每天一斤白酒，很容易术中术后颅内再出血死亡，家属表示知情。病人从神经内科转入我科于2019年12月19日17点给予立体定向颅内血肿微创清除术。术中清理出左侧基底节血肿30毫升，术后病人神志恍惚。

术后2019年12月19日21:09立刻复查头颅CT.病人左侧基底节血肿剩余10毫升。手术结果不错。

术后2019年12月19日21:09立刻复查头颅CT.病人左侧基底节血肿剩余10毫升。手术结果不错。

2019年12月21日再次复查头颅CT，病人左侧基底节区仍然剩余10毫升颅内血肿。因为病人长期酗酒，继续清理剩余10毫升颅内血肿，病人会容易继续颅内出血，危及病人生命。与术后2天。也就是2019年12月21日立刻拔掉颅内血肿引流管。

当然了，病人得到了最好的恢复，2019年12月21日术后两天，神志清醒，瘫痪的右侧肢体已经正常活动了。能说话，能正常吃饭，目前在普通病房恢复。祝福小伙子！

病例4.病人张女士，69岁，脑出血于2019年11月29日20:55入住脑血管病科，病人颅内左侧基底节区大量血肿，给予脑出血微创手术

2019年12月3日16:48再次术后颅内出血，深昏迷，瞳孔反射消失，颅脑高度肿胀。脑疝趋向。

2019年12月3日16:48再次术后颅内出血，深昏迷，瞳孔反射消失，颅脑高度肿胀。

2019年12月3日16:48再次术后颅内出血，深昏迷，瞳孔反射消失，颅脑高度肿胀。

起初家属不答应再次脑出血微创，后来家属于2019年12月07日同意再次颅内血肿微创手术。术中经左额置入颅内血肿腔中一枚硅胶引流管，经右侧枕部置入右侧侧脑室后脚一枚硅胶引流管。术中清理出左侧基底节区血肿40毫升，术后病人左侧基底节区血肿减少。

起初家属不答应再次脑出血微创，后来家属于2019年12月07日同意再次颅内血肿微创手术。术中经左额置入颅内血肿腔中一枚硅胶引流管，经右侧枕部置入右侧侧脑室后脚一枚硅胶引流管。术中清理出左侧基底节区血肿40毫升，术后病人左侧基底节区血肿减少。

病人2019年12月07日再次脑出血微创手术，术中清理出颅内血肿40毫升。

2019年12月15日10:03复查头颅CT，病人左侧颅内血肿基本干净。只剩下颅内引流管

2019年12月15日10:03复查头颅CT，病人左侧颅内血肿基本干净。只剩下颅内引流管。立刻回来后拔掉颅内引流管

但是病人于2019年12月19日16点病情加重，呼吸衰竭，复查肺部ct，病人双肺感染。

但是病人于2019年12月19日16点病情加重，呼吸衰竭，复查肺部ct，病人双肺感染。

于2019年12月19日16点半重新气管插管，呼吸机辅助呼吸下给予气管切开，给予右侧锁骨下静脉置管术。目前病人继续在脑血管恢复治疗中。

病例5.病人刘男士，52岁，地址：山东乐陵市人。病人2019年12月18日乐陵市发病。脑干出血，病人当时无自主呼吸，依靠呼吸机维持生命。病人于2019年12月19日20:54利用转移呼吸机转到我院，欲在我院脑干出血手术治疗。

病人2019年12月18日乐陵市头颅ct，病人当时深昏迷，无自主呼吸。病人家属通过有关渠道获知我院脑干出血微创技术比较好，转入我院，欲给予脑干出血手术。

病人2019年12月18日乐陵市头颅ct，病人当时深昏迷，无自主呼吸。病人家属通过有关渠道获知我院脑干出血微创技术比较好，转入我院，欲给予脑干出血手术。我院2019年12月19日23:30分，给予病人脑干血肿微创清除术。术前头颅脑干血肿定位片。

病人2019年12月18日乐陵市头颅ct，病人当时深昏迷，无自主呼吸。病人家属通过有关渠道获知我院脑干出血微创技术比较好，转入我院，欲给予脑干出血手术。我院2019年12月19日23:30分，给予病人脑干血肿微创清除术。术前头颅脑干血肿定位片。

2019年12月20日04:00病人脑干出血手术结束。术后立刻复查头颅CT，病人脑干血肿基本清除干净，图像不错。

2019年12月20日04:00病人脑干出血手术结束。术后立刻复查头颅CT，病人脑干血肿基本清除干净，图像不错。脑干引流管准确置入脑干血肿中心。

2019年12月20日04:00病人脑干出血手术结束。术后立刻复查头颅CT，病人脑干血肿基本清除干净，图像不错。脑干引流管准确置入脑干血肿中心。

2019年12月20日04:00病人脑干出血手术结束。术后立刻复查头颅CT，病人脑干血肿基本清除干净，图像不错。脑干引流管准确置入脑干血肿中心。

病人脑干出血术后24小时自主呼吸恢复。病情好转，因为病人没有医保。病人于2019年12月21日18.00转入乐陵当地治疗。

夏津县脑血管病科边忠民脑血管病治疗效果收到外界关注，受邀外出给外界同仁传授夏津县脑血管病防治经验。

夏津县脑血管病科边忠民脑血管病治疗效果收到外界关注，受邀外出给外界同仁传授夏津县脑血管病防治经验。

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夏津县脑血管病科在院领导支持下，在孙彩霞主任带领下，科室监护室一床难求！科室一般7个住院病人，可能有6个都是脑出血微创手术的。当然了神经介入的开展，随时有神经介入术后过度病人。感谢孙院长，感谢张院长，感谢杨院长，感谢高院长，感谢于院长，感谢庞院长，感谢贾科长以及其他院级领导对脑血管病科的支持。感谢科室主任孙彩霞的英明领导。感谢科室护士长霍玲芝护理上辛苦工作。脑血管病科，有特色，有技术，有服务，救助了大量重症患者的生命！祝福在夏津脑血管病科恢复过来的神经重症患者。

夏津县脑血管病科在院领导支持下，在孙彩霞主任带领下，科室监护室一床难求！科室一般7个住院病人，可能有6个都是脑出血微创手术的。当然了神经介入的开展，随时有神经介入术后过度病人。感谢孙院长，感谢张院长，感谢杨院长，感谢高院长，感谢于院长，感谢庞院长，感谢贾科长以及其他院级领导对脑血管病科的支持。感谢科室主任孙彩霞的英明领导。感谢科室护士长霍玲芝护理上辛苦工作。脑血管病科，有特色，有技术，有服务，救助了大量重症患者的生命！祝福在夏津脑血管病科恢复过来的神经重症患者。

夏津县脑血管病科在院领导支持下，在孙彩霞主任带领下，科室监护室一床难求！科室一般7个住院病人，可能有6个都是脑出血微创手术的。当然了神经介入的开展，随时有神经介入术后过度病人。感谢孙院长，感谢张院长，感谢杨院长，感谢高院长，感谢于院长，感谢庞院长，感谢贾科长以及其他院级领导对脑血管病科的支持。感谢科室主任孙彩霞的英明领导。感谢科室护士长霍玲芝护理上辛苦工作。脑血管病科，有特色，有技术，有服务，救助了大量重症患者的生命！祝福在夏津脑血管病科恢复过来的神经重症患者。

夏津县脑血管病科在院领导支持下，在孙彩霞主任带领下，科室监护室一床难求！科室一般7个住院病人，可能有6个都是脑出血微创手术的。当然了神经介入的开展，随时有神经介入术后过度病人。感谢孙院长，感谢张院长，感谢杨院长，感谢高院长，感谢于院长，感谢庞院长，感谢贾科长以及其他院级领导对脑血管病科的支持。感谢科室主任孙彩霞的英明领导。感谢科室护士长霍玲芝护理上辛苦工作。脑血管病科，有特色，有技术，有服务，救助了大量重症患者的生命！祝福在夏津脑血管病科恢复过来的神经重症患者。

边忠民2019年12月19日完成4个脑出血微创手术，气管切开一例。必将载入夏津脑血管病科脑出血微创手术数量之最！边忠民会不忘初心，继续努力。