南阳二院小肠镜，填补南阳市空白！——小肠镜的临床应用和检查须知

南阳二院消化内镜-张静文

小肠是消化道最长的器官，是食物消化、吸收的主要场所，由于小肠走向迂回重叠，而且远离口腔和肛门，常规检查方法如小肠钡剂灌肠、CT、选择性肠系膜血管造影等，敏感性和特异性都不高。小肠镜解决了盲区，能够直视小肠粘膜，图像清晰，既可诊断疾病，可活检，也可治疗息肉、血管畸形、狭窄、异物等小肠疾病。      南阳二院消化内镜诊疗中心目前拥有最先进的富士双气囊小肠镜580-T和相关附件等，我中心张静文主治医师专业进修学习双气囊小肠镜，师从全国小肠镜领军人物上海长海医院杜奕奇教授。目前，我中心小肠镜设备齐全、人才培养到位，积极开展小肠镜下的诊断和治疗，为南阳人民谋福音。 双气囊小肠镜 <h1>      那么小肠常见的疾病有哪些呢？</h1>     （一）小肠炎症、糜烂、溃疡性病变      1.小肠克罗恩病：溃疡多为纵形深溃疡，周围有肉芽组织增生，肠腔可有狭窄、内瘘，病变呈跳跃式分布等，病理见肠壁全层炎症、非干酪样肉芽肿等。      2.小肠结核：溃疡多呈环形分布，溃疡周边增殖明显，病理可见干酪样坏死。      3.小肠淋巴瘤：溃疡孤立而深大，表面常覆污苔，病理见淋巴瘤细胞浸润。 小肠克罗恩病 小肠结核      （二）小肠血管性病变      包括血管发育不良、Dieulafoy病、动静脉畸形、血管瘤等。     1.血管发育不良：可见片状充血和糜烂，不高出黏膜面，大小常为3-5mm，有时可见活动性渗血。     2.Dieulafoy病：黏膜表面可见溃疡形成，或见微小的红色斑点，可有活动性出血。     3.动静脉畸形：表现为条状或团块状较粗大隆起血管，部分表面可有红色征或搏动。     4.血管瘤：可表现为红色不规则地图样改变，或圆形隆起，在隆起表面可呈蓝紫色改变，或有血痂，易出血。 小肠血管畸形 小肠血管瘤      （三）小肠肿瘤      良性肿瘤：错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和淋巴管瘤等。      恶性肿瘤：淋巴瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤、原发性小肠癌和转移性小肠肿瘤等。 空肠间质瘤回肠脂肪瘤空肠腺癌      （四）小肠先天性结构异常<div>      常见的包括囊状扩张、憩室和重复畸形等。       Meckel憩室：多位于回盲部以上小肠100cm以内，这类憩室多有残留的胃黏膜，所致出血在临床上较多见。</div> Meckel憩室      （五）其他如狭窄和梗阻性疾病、小肠粘膜弥漫性病变、肠道寄生虫病等。 <h1>      小肠疾病并不少见，只是以往缺少好的检查手段，下面我们重点了解一下小肠镜检查相关注意事项：</h1>      一.适应症：      1.潜在小肠出血（及不明原因缺铁性贫血）；      2.疑似克罗恩病；      3.不明原因腹泻或蛋白丢失；      4.疑似吸收不良综合征（如乳糜泻等）；      5.疑似小肠肿瘤或增殖性病变；      6.不明原因小肠梗阻；      7.外科肠道手术后异常情况（如出血、梗阻等）；      8.临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能；      9.已确诊的小肠病变（如克罗恩病、息肉、血管畸形等）治疗后复查；     10.小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术、小肠异物（如胶囊内镜等）  取出术、小肠血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术等；     11.困难结肠镜无法完成的全结肠检查；     12.手术后消化道解剖结构改变导致十二指肠镜无法完成的ERCP。     二.禁忌症：      1. 绝对禁忌症    （1）严重心肺等器官功能障碍者    （2）无法耐受或配合内镜检查者      2. 相对禁忌症    （1）小肠梗阻无法完成肠道准备者    （2）有多次腹部手术史者    （3）孕妇    （4）其他高风险状态或病变者（如中度以上食管-胃静脉曲张者、大量腹水等）    （5）低龄儿童（小于12岁）      三.操作前准备：<div>    （一）确定进镜途径<div><div>      对于怀疑空肠病变者（以黑便为主要表现，或胶囊内镜提示时间指数≤0.6、小肠三维CT/MRI提示病变位于空肠），建议首次小肠镜检查选择经口进镜途径。</div></div></div> 经口小肠镜       对于怀疑回肠病变者（以便血为主要表现，或胶囊内镜提示时间指数＞0.6、小肠三维CT/MRI提示病变位于回肠），建议首次小肠镜检查选择经肛进镜途径。经肛小肠镜       同时可根据疾病的好发部位来选择：怀疑克罗恩病（好发于回肠）时，首选经肛进镜，而P-J综合征（黑斑息肉综合征）（息肉好发于空肠）检查时可选择经口进镜。<div>    （二）麻醉或镇静</div><div>      通常采用静脉麻醉方式，予以静脉缓慢推注/泵入异丙酚等药物，镇静可采用咪达唑仑等药物，但均需心电及血氧监护。<div>      经口途径检查：建议气管插管麻醉以避免误吸，减少检查后吸入性肺炎并发症发生率。       经肛途径检查：通常只需静脉麻醉即可，但当患者存在胃潴留或肠梗阻时，也需气管插管。       当患者存在麻醉禁忌，在特殊情况下，如患者有强烈小肠镜检查指征（持续消化道出血、胶囊内镜或常规影像学检查明确提示小肠病变等），且预估检查时间较短就可能发现病变，在与患者及家属充分沟通的前提下，可以采用镇静方式（哌替啶、安定）实施小肠镜检查。</div></div>     （三）肠道准备<div>      检查前1天开始低纤维饮食，并于晚餐后禁食。       经口检查者：禁食8-12h，同时禁水4-6h即可。       经肛检查者：肠道准备方案同全结肠镜检查：即在检查前4- 6h开始服用肠道清洁剂，2h内服用完毕。对于无法耐受一次性大剂量清洁剂的患者，可考虑分次服用法，即一半剂量在检查前1天晚上服用，另一半剂量在检查当天提前4-6h服用。 肠道清洁剂可选用复方聚乙二醇电解质散等。       对于不完全性肠梗阻者，应尽可能在肠道梗阻解除并完成相应肠道准备后行小肠镜检查。</div>      四.小肠疾病的内镜下诊断<div>      小肠镜对于小肠疾病的诊断价值较高，可以内镜下活检明确病灶性质，因此是小肠疾病诊断的“金标准”。       但是因小肠镜操作难度较高，需要麻醉镇静，可能需要两次检查以发现病变，因此不建议作为小肠疾病的一线检查手段。       通常建议先采用无痛苦检查手段（如胶囊内镜、小肠三维 CT或MRI等），在有明确提示小肠病变（胃镜、结肠镜阴性或强烈指征需要小肠镜检查）时采用小肠镜。       非特异性消化道症状如腹痛、腹泻时不建议首选小肠镜检查。</div>       我中心张静文主治医师于上海长海医院进修学习双气囊小肠镜。杜奕奇教授指导操作小肠镜 和双气囊小肠镜发明者山本博德教授合影       南阳二院院消化内镜诊疗中心，是南阳市医疗卫生系统首家院士工作站，海军军医大学附属长海医院李兆申院士消化内镜诊疗技术工作站建站单位，是北京友谊医院消化内科“手拉手”项目合作单位，目前我中心率先引进富士双气囊小肠镜580T，积极开展小肠镜技术，如您有小肠镜相关问题可随时联系我们！欢迎南阳消化内镜界同道莅临我院交流工作！😊联系我们：地址：南阳市建设东路66号，医技楼6楼消化内镜诊疗中心科室电话：0377-61609009急诊二线电话：0377-61609296（24小时）  吴成甫副主任医师：13663997608尹泊主治医师：13937755269张静文主治医师：18237756928（微信同号）     （本文编辑：张静文，审校：贾万奇） 欢迎扫码关注南阳李兆申院士消化内镜工作站！