伤口破了，都要打破伤风疫苗吗？

萍儿姐

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破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体，引起的急性特异性感染。在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%。由此可见，破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病。

破伤风的病死率高，却也有较好的预防方法——接种破伤风疫苗。不过如果在门诊上遇到受伤后来咨询的患者，不具体分析患者情况，一律建议接种破伤风疫苗，除了给患者带来不必要的麻烦，也一定程度上增加了医疗资源的浪费。

那么，什么样的伤口容易让人感染破伤风？

如何正确使用破伤风疫苗？

孕产妇、打过破伤风针的人、被狗咬了的人怎么打破伤风疫苗？

以上这些问题，今天就让苗管家来讲一讲。

什么样的伤口容易让人感染破伤风？

不是所有的伤口都会让人感染破伤风。

破伤风的发病需要特定的条件：当破伤风梭状芽胞杆菌的芽孢侵入人体组织，在缺氧环境中发育为增殖体，并大量繁殖，释放痉挛毒素时，就会引发破伤风。

具体来看，破伤风发病一般都有以下3个特征。

1. 组织开放性损伤，创口较深

通常是钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等，另外还有一些较少见的感染途径，如表皮伤口、手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折等。

2. 外界破伤风杆菌侵入

破伤风杆菌在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等。在创口较深或受到污染的情况下，破伤风杆菌的芽孢能够在其厌氧环境下迅速生长为增殖体，释放外毒素从而致病。

3. 机体免疫力不足，无法及时清除破伤风外毒素

破伤风疫苗全程免疫后的保护作用可达5～10年，如果超出这个时间，或者既往免疫史不详、未全程接种，体内的破伤风外毒素抗体低于保护性水平，患破伤风的风险增加。

两步判断，是否需要打破伤风疫苗

患者是否需要接种破伤风疫苗，要根据两个因素来综合判断：患者伤口的类型和既往接种史。

第一步：看伤口分类

首先要根据患者受伤的过程和当时的环境，对伤口进行分类：

清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过 6 小时未处理的简单伤口。

污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

第二步：结合既往疫苗接种史

判断了患者的伤口类型后，接下来需要询问患者的破伤风疫苗接种史。

这里我们首先需要清楚，破伤风疫苗的全程免疫程序是怎样的：

<6岁的婴幼儿及儿童：在3、4、5、18月分别接种1剂百白破疫苗，6岁接种1剂白破疫苗，共接种4剂（按照国家免疫规划进行接种）。

≥6岁儿童及成人：按照0、1、7的接种程序分别接种1剂，共接种3剂。

在患者既往免疫史的基础上，结合伤口分类，判断是否需要接种破伤风疫苗。

值得注意的是，需要额外打破伤风针进行被动免疫的情况只有1种：患者非全程免疫或免疫史不详的情况下，有不洁或污染伤口。

这种情况下，打了破伤风针后，依然需要接种破伤风疫苗。如果当日无法接种疫苗，应当4周以后再开始接种。

破伤风疫苗的热门问题

门诊上可能还会遇到很多其他破伤风相关问题，苗管家列了3个热门问题，分享给大家。

Q1：我怀孕了，能打破伤风疫苗吗？

可以。破伤风疫苗并不是活疫苗，理论上对孕妇和胎儿无不良影响。

如果孕妇在怀孕前，已按照国家规范完成婴幼儿及青少年时期的破伤风免疫接种程序，为避免增加局部反应的风险，不需要开展孕期接种。

如果孕妇没有全程免疫，或免疫史不详，在受了外伤的情况下，可以参考《中国破伤风免疫预防专家共识》进行接种。

Q2：我已经打了破伤风针，还要打疫苗吗？

需要。

常说的破伤风针，是指被动免疫药物，目前我国常用的被动免疫药物有精制破伤风抗毒素注射液（TAT）、人破伤风免疫球蛋白（HTIG）、马破伤风免疫球蛋白（F(ab’)2）。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短，只用于破伤风的短期应急预防。

只有通过主动免疫，保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，才是预防破伤风杆菌感染最有效的措施。

Q3：我被狗咬了，需要打破伤风疫苗吗？

被狗咬伤，做好狂犬病预防的同时，也要注意破伤风的预防。

狂犬病预防控制技术指南（2016 版）明确指出:存在感染高风险因素者，应根据伤口状况、伤者基础免疫情况（破伤风类毒素）、距离最后接种时间等，酌情进行抗破伤风免疫预防处置。

关于破伤风疫苗的使用，大家还有什么感兴趣的问题或经验呢？

欢迎留言一起探讨哦！