<h3>手术者：赵渝，李凤贺，范高祥，余辉</h3> <h3>简要病史</h3><h3>64岁中老年女性</h3><h3>下肢跛行3年，右足趾发黑8天</h3><h3>糖尿病，高血压病，脑梗死，消化道出血史</h3><h3>查体：双侧股动脉搏动减弱，右侧更差，双侧腘动脉不能扪及，右侧踝下皮温低，右侧足背胫后动脉均不能扪及，右侧大足趾局部发黑</h3> <h3><b>一月前CTA示股腘动脉段闭塞</b></h3> <h3><b>膝下病变重，右侧无直线血流</b></h3> <h3>诊断：糖尿病足，下肢动脉硬化闭塞症</h3> <h3>首选腔内治疗</h3> <h3>左侧股动脉翻山入路</h3><h3>左侧股动脉入路有狭窄</h3> <h3>猪尾至腹主路图提示髂有狭窄可能</h3> <h3>猪尾造影：髂总钙化狭窄可接受，双侧股动脉狭窄，右侧较重，超过90%，双侧股浅开口不显影</h3> <h3>翻山鞘至右侧股路图</h3> <h3>大腿无主干显影，全是细小侧枝，腘动脉P1，P2段部分显影，显影纤细</h3> <h3>膝下胫前起始处显影，膝下无直线血流，余为膝关节侧枝</h3> <h3>开始椎动脉导管配合超滑导丝股浅段，由于血管硬化重，直接进入腔外，更换方向，导管难以送进</h3><h3>遂更换支撑导管及V18导丝，支撑导管难以跟进</h3> <h3>夹层</h3> <h3>期间更换CTO导丝均困难</h3> <h3>V18前端成攀</h3> <h3>决定使用仅有的P2段逆穿</h3> <h3>调整角度穿刺</h3> <h3>尝试了很多次均难以扎入血管</h3> <h3>还是<b>正向尝试</b></h3><h3>更换超滑椎动脉导管配合短超滑2超成功选入股浅</h3> <h3>导管内路图示腔内夹层</h3> <h3>腘动脉段均有夹层</h3> <h3>鞘和导管分别路图确认</h3><h3>导丝向下走，夹层进一步撕裂，原腘动脉及膝下看不到</h3><h3><b>难题：逆向穿不成，正向开通难以走入真腔，股浅全程均在夹层腔内</b></h3> <h3>观察鞘位置进入股浅开口</h3> <h3>退鞘至股总</h3> <h3>使用球囊扩张股浅开口，不管是否为夹层腔，可见有硬化斑块开口狭窄</h3> <h3>球囊看下远端股浅</h3> <h3>使用一个新的短超滑，2超导丝配合球囊从假腔慢慢尝试选入真腔</h3> <h3>球囊扩张撕开一条路</h3> <h3>远端仍有夹层</h3> <h3>导丝反复尝试，选入胫前</h3> <h3>腘动脉段球扩</h3> <h3>选入胫前，远端显影差</h3> <h3>导丝进入胫前腔外</h3> <h3>近端先用小球囊扩张</h3> <h3>胫腘段依次扩张</h3> <h3>这时股浅开口路图提示股浅动脉有显影</h3> <h3>股浅动脉有显影，较纤细</h3> <h3>长球囊再扩张</h3> <h3>虽有夹层，但已开通直线血流</h3> <h3>长球囊再扩张</h3> <h3>股浅动脉全程直线血流</h3> <h3>造影直线血流快，有夹层</h3> <h3>股浅动脉直线血流，存在夹层</h3> <h3>流出道到胫前</h3> <h3>流出道胫前旁侧枝到达足背动脉远端</h3> <h3>导丝进入胫前旁侧枝</h3> <h3>胫前远端闭塞</h3> <h3>导丝正向开通，闭塞久，难以开通</h3> <h3>最后造影</h3> <h3>胫后动脉，足底纤细，无法再考虑开通</h3> <h3>术后足背虽未扪及，但足背红润，皮温增高，最主要疼痛改善</h3>