女性漏尿的尴尬和无奈 ---压力性尿失禁

刘海涛～召陵区人民医院

　　在生活中，相信很多女性会在咳嗽、大笑、运动或提重物、改变体位时发生漏尿的情况，有人会在跑往厕所的路上就感到裤子一热，还有人走路、跑步、跳广场舞都漏尿……其实这一现象并非是老年人的专利，在已生育的女性中也非常普遍，大多数人感到尴尬和无奈，这些漏尿现象正是困扰很多女性朋友的一种泌尿外科常见疾病---压力性尿失禁。

　　概念及定义：压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液白尿道口漏出。症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观察到尿液不自主地从尿道口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。中国成年女性SUI患病率高达18.9％，在50～59岁年龄段，SUI患病率最高，为28.0％。

　　病因：生育可以造成盆骨松驰，与盆底的松驰有相关性。生育引起盆底松驰的原因有多种，多种原因均可使盆底器官在静态及应力状态下失去足够的支持！分娩过程中，尤其是对尿道周围支撑结缔组织的损害，胎儿分娩过程中对组织的压迫造成血管损害，对盆底神经的损害，对尿道括约肌的损害都直接影响控尿功能。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重指数(body weight index，BWI)的增高有关。

　　诊断及分度：

咳嗽漏尿实验（cough test）

咳嗽－漏尿试验（Cough Stress Test）： 是一个简单可靠的诊断手段，可作为压力性尿失禁的筛查试验。大多数情况下遗尿可以初步确定有压力性尿失禁。首先向患者膀胱内注入无菌等渗盐水100～150ml（自我简单检测时适当憋尿），在截石位下（顺产体位），嘱患者用力连续咳嗽多次，在咳嗽的同时注意观察从尿道外口有无流尿及喷尿现象。若有，则压力性尿失禁试验为阳性。若为阴性，还须进一步检查，用无菌等渗盐水充满膀胱，在分别于截石位、坐位及站立位条件下继续进行压力性尿失禁试验，任何一种体位发现尿失禁均为阳性。

临床可分为三度：

Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁；

Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁；

Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。

治疗方法：

1.非手术疗法

盆底肌训练：通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌以及尿道括约肌，加强盆底肌张力，减少尿道膀胱下移程度。方法：每半小时收缩肛门10～20次，每次持续3s以上。

2.针刺或电刺激治疗；3.药物治疗；

4.手术疗法：多种手术方式。

常用微创手术方式：尿道中段吊带术：经阴道切口，将1条人造材料（如TVT、TOT网片等）绕过尿道，并悬吊固定于耻骨后或者闭孔周围的肌肉和筋膜上，以压迫尿道和膀胱颈，增强尿道闭合作用。此术式适用于各型压力性尿失禁患者，是目前公认的远期疗效最佳的术式之一。

患者手术后5天亲身感受

（2019.12.21手术）（2019.12.26视频）

召陵区人民医院西区泌尿外科

电子输尿管软镜及钬激光治疗肾、输尿管结石或肿瘤，肾结石经皮肾镜微造瘘碎石术、输尿管结石经输尿管镜碎石取石术、膀胱结石碎石取石术、经膀胱镜膀胱肿瘤电切及特殊治疗术、腹腔镜及后腹腔镜肾肿瘤切除术、经尿道前列腺钬激光微创手术、尿道中段吊带术治疗尿失禁等是西区外科泌尿专业的重点发展方向。

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