输液港与PICC综合对比

祁阳市人民医院乳甲肛肠外科

临床肿瘤患者治疗周期非常的长，例如在治疗的初始阶段可能需要手术或化疗，中晚期需要慢性长期治疗，最后的阶段则需要姑息性治疗，使得大部分癌症患者要长期反复静脉穿刺来应用抗肿瘤药物、输血及营养支持等。

其中，静脉血管通路的建立对于患者的治疗及护理起着至关重要的作用，目前临床应用的中心静脉置管主要包括PICC（经外周植入中心静脉导管）和PORT（输液港）。

PORT虽然作为PICC的替代产品，不过临床往往就不同的患者选择何种血管通道装置犯难，除了产品本身外，还需考虑价格、医保等经济问题，今天就两种导管的定义、植入部位、使用方法、优缺点、并发症、费用、医保等因素进行对比，供临床同道所参考，具体如下： 

定义

外周静脉植入的中心静脉导管是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期（7 天～1 年）的静脉输液治疗。

是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

费用

PICC:2000～3000元，维护约 50～100元/次(差别在敷料）

PORT:6000～8000 元，维护约 200 元 / 月；长期使用经济效益高于PICC

时间

PICC:数月，可长达 1 年,可长期使用，适合 6 个月以上的治疗需要。

部位:肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉

颈内静脉，锁骨下静脉

方法:专门培训的医护人员完成。多使用 Seldinger 穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水10 mL 脉冲 0～10 U/mL  肝素盐水 20 mL 封管。不常用建议每周冲洗换药一次（20  mL NS 冲管，肝素盐水 3～5 mL 封管）

多由局麻下完成。输液港放在前胸皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。输液后先用生理盐水 20 mL 脉冲，50～100  U/mL 肝素盐水 5 mL 封管。建议每 4 周冲洗一次（20 mL 生理盐水冲管，肝素盐水 3～5 mL  封管）。

优点

并发症较少，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。

长期使用总体费用不增加，可用于血样采集，美观方便，可以正常生活和工作，目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。

缺点

每周换药，容易感染及形成血栓。肢体活动受到限制。

置入成本高，置入和取出都有创伤。

并发症

心律失常、  动脉穿孔、空气栓塞（罕见）、折管、心肌穿孔。

导管异位、导管与  DDS 衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。

血栓相关风险

PICC高，40% 甚至更高

PORT 较低

感染相关风险

PICC高

PORT低

注意事项

由于PICC肝素帽部分位于皮肤表面，临近部位需要定期消毒和专门的敷贴，皮肤易过敏者，敷贴位置容易引发皮炎，皮肤瘙痒，红肿，溃烂，夏天尤为明显。置入方向胳膊禁止剧烈运动和长时间发力运动，睡觉尽量不要挤压，防止引起管道断裂。切记：每周需要维护一次，防止管路感染。一般三甲医院都能维护PICC，每次维护时带上维护手册，方便查询记录与使用情况。

首次置入后三天内不能洗澡，港口密闭24小时，每28天维护一次，从最后一次用药后开始计算，例如：当月1号输液完成，28天后，当月29日进行维护。每次维护费用主要就是更换蝶形针头，然后就是冲管和人工费。每次输液完成后，拔针后24小时需要密闭港口，一般24小时后可洗澡，

手术报账

两种手术方法都已经纳入医保范围，报销比例如下：职工医保：80%～70%；市医保：70%～60%；新农合：50%～40%

产品报账是

虽然PICC单个导管费用低，不过每月维护费用的增加以及并发症对患者预后的影响，对于静脉治疗超过半年的患者，输液港的经济效益往往高于PICC，而且静脉输液港的应用为临床护理工作提供了极为便利的条件，能满足所有的静脉输液与采血治疗需求，避免了反复的静脉通路建立，降低静脉治疗的难度，而且不限制患者的活动，维护简单，大大降低了工作量和患者往返医院的次数。希望随着静脉输液港技术的进步，以及在我国的推广和普及，能成为我们医生安全、可靠的中长期静脉治疗手段的首选。

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