脊柱开放手术完美替代方案——全局麻宽通道下可撑开cage融合术

常成兵.

　　脊柱疾病的微创化治疗已成燎原之势，椎间孔镜的热度还未褪去，镜下融合的热浪已然袭来！承医附院脊柱外科在完成数千例椎间孔镜的基础上，顺利开展新技术—全局麻宽通道下可撑开cage融合术（镜下融合），手术效果喜人，获得了患者和医生的一致好评！

镜下融合适应症：

① 椎间盘源性腰痛，腰痛VAS评分大于5分（10分制）；

② 腰椎管狭窄症；

③ 退变性腰椎滑脱（Ⅰ－Ⅱ°）；

④ 伴有节段不稳的腰椎退行性疾病；

⑤ 其它原因造成需要减压融合或单纯稳定融合的腰椎疾病。

镜下融合优势：开放手术的完美替代方案

① 减压更彻底——神经根全长减压
② 创伤小——切口小且肌肉钝性分离
③ 恢复快——术后第二天佩戴腰围下地
④ 感染率低——切口小且持续盐水冲洗
⑤ 局麻——神经监测更安全且适合高龄患者

典型病例一

患者老年女性，高血压病史2年；

主诉：腰痛伴左下肢疼痛麻木1个月；

查体：腰椎前屈后伸活动度欠佳，左下肢大腿外侧、小腿前外侧、足背皮肤温度觉及针刺痛觉较对侧减弱，左侧第一足趾背伸肌力3级，跖屈肌力4级；

腰椎CT示：腰椎小关节增生，黄韧带肥厚，椎间隙变窄，椎间孔及侧隐窝变窄，椎间盘突出压迫硬膜囊及神经根。

腰椎磁共振示：L4—5椎间盘突出压迫硬膜囊及神经根，椎间隙变窄。

　　

患者老年女性，高血压病史，陈宾主任向患者及家属详细介绍了开放手术和微创手术，患者及家属最终选择了微创手术。手术方案最终定为：全局麻宽通道下可撑开cage融合术。

术中神经根减压：神经根的充分减压是手术的关键！

术中cage加压后透视及镜下位置良好

术后复查腰椎X线：椎弓根螺钉及cage位置良好！

术后第二天拔除引流管后，腰围保护下下地活动

典型病例二

腰椎管狭窄合并退变性滑脱

典型病例三

侧路经椎间孔腰五骶一镜下融合

典型病例四

双阶段镜下融合

陈宾主任简介：科主任，主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师，脊柱外二科学术带头人，中华医学会骨科分会微创学组委员、中华医学会疼痛分会中枢痛学组委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会委员、世界中医药联合会疼痛康复委员会常务理事、中国骨与关节外科杂志理事、中国中医药研究促进会软组织疼痛分会常务委员兼脊柱内镜技术委员会委员、中国中西医结合学会脊柱微创专业委员会脊柱内镜学组委员、承德市医学会、医师协会委员。毕业于中国医科大学临床医学系，后获中国协和医科大学硕士学位、北京大学第三医院博士学位，从事脊柱疑难疾患的临床诊治工作。2010年，作为人才引进开始于承德医学院附属医院工作。从事脊柱外科临床工作近二十年，积累了丰富的临床理论及实践经验，在承德地区首先开展脊柱微创通道技术、椎间孔镜技术、经皮椎弓根钉技术、镜下融合技术等多项脊柱微创技术，以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，颈椎病等疾病，获得良好疗效。所开展的新技术多次获得“承德医学院附属医院新技术引进奖”。特别是在椎间孔镜技术方面，以完成的手术例数（每年完成近千例，总数近4000例）及病例的复杂程度（高龄、复杂、开放手术后翻修）达到了国内一流水平，受到业内同行的高度认可，积累了丰富的临床理论及实践经验，同时在骨科前沿学术领域做了大量的临床科学研究，获得国家自然科学基金及河北省自然科学基金支持各一项，在国内外著名期刊、杂志发表医学学术论文数十篇。