感动生命——羊水栓塞成功救治后记

冰清

　　 2020年新年伊始，回顾2019年最最难忘的一件事——奋战羊水栓塞，感谢团队力量，感动生命顽强！

2019年12月17日下午,衡阳市中心医院一楼门诊大厅，产科主任徐蜀瑜医师的专家门诊室外，排队候诊的产妇像往常一样拥挤。突然，一位五十多岁的男士手捧一面鲜红的锦旗,和一对年轻夫妇匆匆走了过来。妻子包得严实,一看就像刚分娩的产后状态。他们表示一定要把锦旗亲自送到徐主任的手上。导诊护士带他们进入诊室，他难掩感激之情，颤抖着手把锦旗敬给徐主任，激动地说:“徐主任,这次真的太感谢了，感谢您和您的团队救了我家女儿一命,也救了我们全家，否则这个家真的就撑不住了……”说着说着，泪水溢满了眼眶，情不自禁的哽咽。眼前这个欣慰而又感动的画面，不禁令人回想起那惊心动魄的抢救场景，虽然已经过去了20多天，但仍让人心有余悸，仿佛一切才刚发生那么清晰，令人终身难忘……

　 王女士，32岁，既往体健,曾顺产分娩一孩，此次因宫内妊娠36+3周双胎先兆早产行剖宫产手术。麻醉成功实施后,常规进腹,两个婴儿先后顺利娩出,胎盘刚娩出，还没来得及向产妇道平安祝福，产妇突然出现一阵呛咳，紧接着马上四肢抽搐、呼之不应,心率骤降到30次/分,氧饱和下降到70%,血压无法测出。主刀医生冯朝霞副主任医师、麻醉医师李鹏主治医师不约而同敏感的考虑到羊水栓塞，立刻在第一时间轮番进行了强有力的胸外按压快速成功的气管插管维持心肺复苏，产科徐蜀瑜主任医师接到呼救电话一路狂奔跑向手术室，边跑边向医院领导做了紧急汇报，立即启动全院大抢救，到达手术室抢救现场时她说的第一句话是：持续心肺复苏不要停，只要还有一线希望就不要放弃！紧接着，麻醉科谭滇湘主任医师、ICU 刘洋副主任医师相继赶到现场协助抢救,积极强心、升血压、抗过敏,维持循环稳定，七分钟以后，患者心率和血压已经有效恢复，并逐渐恢复自主呼吸，生命体征渐渐平稳，这时大家都深深地松了一口气，产科徐主任面对生命的得救竟然喜不自禁，和麻醉科谭主任相拥而泣，并立刻将羊水栓塞这个危重病情告知产妇家属，家属充分理解和信任，但表示想尽可能保住患者的子宫，徐主任观察术中子宫收缩良好，出血不多，顶着巨大的风险一边做出暂时保留子宫的决定，一边尽最大努力防止羊水栓塞之后凝血异常带来的产后出血，子宫虽然重要，但生命肯定更为重要，术中进行了积极有效的预防措施，加强了子宫收缩、结扎子宫动脉、进行了宫腔填塞，并及早输入了凝血因子、血浆冷沉淀等，但患者还是没有躲过DIC 导致产后出血的魔咒，术后子宫持续细水长流式的出血累计达1000多毫升，徐蜀瑜主任、唐超群副主任和冯朝霞副主任医师守了整整六个多小时，启动大输血治疗方案，一直积极的处理仔细的观察，患者子宫的出血逐渐减少，凝血功能的恢复也越来越好，患者的子宫保住了，生命也很安全，这无疑是最好的结局。可以看到，为了保留患者的子宫和生命，我们医务人员承担了多么大的责任担当来为患者获得最大的利益。     

　　在接下来的日子里，医务部伍岳副部长组织多次多学科会诊、全院大讨论。产科、重症医学科、输血科以及内科陪着王女士及家属一路过关闯将,战胜了凝血异常、DIC、产后出血、心衰、肺部感染、右侧卵巢静脉血栓等一系列严重并发症，也因为患者及家属对医生充分信任和积极配合治疗,王女士于2019年12月15日病情稳定痊愈出院。

　 羊水栓塞！这应该是世界上所有的产科大夫最怕遇到的突发疾病了，而咳嗽，就是出现羊水栓塞急症最直接的表现症状。它的死亡率高达80%，在医学发达的今天，在国内各大妇产科，甚至在全球范围内，羊水栓塞也是最致命的急症！在医生眼中，羊水栓塞被称作为“恶魔的抽签”，因为这种疾病发生率很低，但一旦出现死亡率却是极高的，高达80%，类似于飞机失事。
什么是羊水栓塞？
        羊水栓塞是指在分娩时，羊水进入到妈妈的血液循环中，因而造成血液栓塞；羊水进入母体血液循环后，会到达肺部，而羊水中的物质便会嵌顿到肺部的血管，这些异物就会导致肺部血管产生严重的痉挛，并且释放多种活性物质，继而产妇的肺功能便会丧失，出现呼吸窘迫的现象，还会大出血。一旦肺部被羊水栓塞，就好似多米诺骨牌一样，身体起了连锁反应，有的妈妈只是大叫一声就瞬间死亡，医护人员根本来不及抢救，因此此病的死亡率高达80%，遗憾的是，急性羊水栓塞难预防的，患上该症的产妇前几分钟还嘻嘻哈哈，后一秒就开始呼吸困难，继而抽搐、心肺衰竭，最终死亡。当然，医生会采取心肺复苏气管插管充分吸氧、抗过敏、纠正凝血功能异常等方式抢救，再或者就是切除子宫。但需要提醒大家的是，切除子宫也未必能救回性命，因为产妇分娩后，宫腔是巨大的创面，每个创面都是出血口，一旦溃坝，血是根本止不住的。而且即使可以顺利救回，产妇往往会有永久性的神经伤害，变成植物人或者中风，而胎儿若能及时产出便不会受到伤害，但倘若不及时会因为缺氧而造成智力不足、发育迟缓。虽然羊水栓塞难以预防，但在早期能够做出正确判断尽早识别，尽早进行急救处理，还是能够获得一线生机。

　　衡阳市中心医院产科是中国妇产科联盟会员单位，是衡阳市危重孕产妇救治中心，湘南地区知名的专业科室，也是湖南省医师和助产人员规范化岗位培训教学基地。产科现共有床位数125张，其中VIP单间27张。在全市率先开展无痛分娩，最大限度减轻产妇痛苦，大大提高了阴道分娩率。近几年开展产房规范化封闭式管理，温馨的家庭化产房，能让亲人陪伴整个产程，充分体现了人文关怀。孕妇学校每周开课，免费为广大孕产妇提供孕产育相关知识，并定期举办大型孕期健康教育讲堂。产后康复项目最早规模化，开展产后盆底康复筛查和规范治疗，并成功举办衡阳市首届盆底康复会议。衡阳市中心医院产科危重孕产救治处于领先水平，为衡阳地区广大孕产妇生命安全保驾护航。

产科医护团队～

孕妇学校开学合影留念～

无痛分娩中国行之湖南首站——衡阳市中心医院

衡阳地区无痛分娩学术交流会～

规范化产后盆底康复治疗～