MCHC增高，冷凝集？脂血？黄疸？还是其他原因？

敏敏

近日午班时做到一例来自内分泌科的血常规标本，结果如下：

审结果时发现MCHC增高较明显，查看仪器报警信息为乳糜？血红蛋白影响？看到这样的提示结合当前寒冷的天气，首先想到了冷凝集，所以马上想到了水浴解决，同时报了一个乳糜的信息，所以在放水浴箱之前做个稀释模式看是否会有效果，同时推血涂片染色。稀释模式结果如下：

结果几乎无改善，所以决定洗涤一下看看效果。吸取大约1ml血常规血，2000r/min离心5min，发现血浆无溶血，无脂血，无黄疸，吸掉上部的血浆，加入等量生理盐水充分混匀上机检测，结果如下：

可以看出，洗涤之后红系各项系数仍无改善。此时想到了在XN2000另一个模块上做的水浴后的结果，看一下水浴后的结果：

看到水浴后的结果，有种崩溃的感觉，MCHC不降反升了，一头雾水。突然想到了还有在染色的片子，幸亏没有干掉，冲出来看一下，一眼解决问题：

镜下红细胞体积偏小，与仪器上MCV结果相符，大部分红细胞淡染区明显减小，且球形红细胞易见，MCHC增高的原因昭然若揭，一中午的忙活有了结果。

回过头来看这个案例，推片的原因是因为白细胞的报警信息，想浏览一下全片看一下到底有没有原始幼稚细胞，结果粒系的没发现异常，反而解决了红系的问题。在日常工作中遇到MCHC增高，看到报警提示受既定思维模式的影响会考虑到冷凝集，脂血，黄疸等常见原因，会水浴，预稀释，但同时不要忘了看血象，多管齐下，节省时间，解决问题。