<h3> 2019年12月18日，牡丹江市第二人民医院循环内三科，唐忠仁主任完成我院第一例全程无造影剂IVUS指导下行冠脉支架植入术。</h3> <h3> 病人中年男性，2011年因急性前壁心肌梗死入院，溶栓治疗后药药物维持治疗 。近半月病人再次出现心绞痛症状，伴有喘憋，于当地医院就诊，行冠状动脉造影，提示前降支重度狭窄，建议植入支架。病人当时未同意，术后出现造影剂过敏，周身皮疹。后转入我院进一步治疗。</h3> <h3> 造影剂过敏的患者介入治疗常规有两种方法。第一种是术前给予甲强龙等抗激素类药物脱敏，再应用造影剂行冠状动脉造影 ，但这种方法仍有过敏的风险。另一种就是完全用IVUS指导下的无造影剂介入手术，不用造影剂，会避免患者造影剂过敏，但手术难度明显增加，有些复杂冠脉病变，不能完成。</h3><h3> </h3> <h3> 考虑病人有造影剂过敏，并伴有心功能不全，建议全程无造影剂，IVUS指导行冠状动脉支架植入术。 </h3><h3> 术前，我们做了充分准备，给予提前3次分别静脉注射甲强龙 ，以备万一术中需要应用造影剂时，减少过敏风险。</h3> <h3> 正常进行冠脉介入治疗，需要在造影剂造影的影像指导下，进行操作，没有造影剂造影指导，不论是导管到位，还是导丝通过都是凭借术者经验，大大增加了手术的难度。</h3> <h3> 在没有造影剂的指导下，我们将指引导管搭到预判的冠脉口处，经导丝试探确认，指引导管就位，并凭记忆中的既往造影影像，将导丝送至前降支远端，行IVUS检查。</h3> <h3> 经IVUS检查测量前降支近段狭窄率80%，中段严重肌桥（支架如果放到肌桥里，会造成血管破裂的严重并发症），支架远端适合放的位置只有两三毫米，使支架植入比预想的要困难得多。经IVUS定位确定了支架远端的落脚点以及支架大小及长度，选择（3.0*24）mm支架。</h3> <h3> 按照IVUS定位位置，释放支架，然后复查IVUS后，在IVUS指导下进行球囊后扩张。最终经IVUS检查，支架精确释放于预先设定的位置，支架贴壁良好，膨胀良好，远端没有夹层。</h3> <h3><font color="#010101"><p style="text-align: center;">最终支架影像</h3></font></h3> <h3> 手术全程历70分钟，术中病人无不适主诉。全程无造影剂指导的手术降低了病人过敏的风险，却大大增加了手术医生的手术难度及手术风险。 血管内超声（IVUS）成为了医生的最精准的眼睛，在无造影剂导的手术中，给予了精确的定位与指导，让医生精湛的手术技术得到了更好的发挥。</h3><h3> </h3> <p style="text-align: center;">循环内三科唐忠仁主任简介</h3><h3><br></h3><h3> 唐忠仁主任，牡丹江市第二人民医院循环内三科主任、主任医师、医学博士、哈尔滨医科大学附属第二医院心内科博士后 第九届牡丹江青年五四奖章获得者。学术地位：黑龙江省医学会心血管内科委员会委员，牡丹江市医学会心血管内科委员会副主任委员，牡丹江心血管循证医学委员会 主任委员，牡丹江市介入专业委员会副主任委员，牡丹江市心脏康复专业委员会委员。专业特长：擅长心血管内科常见病、疑难、重症的诊断与治疗，精通冠状动脉介入治疗、起搏器植入术。</h3><p style="text-align: right;">唐忠仁主任：18545317373</h3><p style="text-align: right;">吉晓冬副主任：13514554365</h3><p style="text-align: right;">贺金龙副主任：13766664619</h3><p style="text-align: right;">科室电话：0453-6923422-11207</h3><p style="text-align: right;">2019-12-18</h3><p style="text-align: right;">循环内三科</h3>