正确认知足 muller-weiss病

~省医 足踝 才礼扬~

Muller-Weiss综合征，是临床上比较少见的成人足舟骨坏死,多发生于中老年女性,以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点。

先看一个病例，患者女性，57岁，主因左足行走疼痛7年余收住入院，查体左中足舟骨外侧压痛明显，距下关节无僵硬，踝关节活动正常。

外观照：

术前影像：

该患者属于maceira分型2期，保守治疗无效，给予患者舟楔融合手术治疗。

术后平片：

概念

Muller-Weiss病是一种少见且原因不明的足部疾病，也称“成人足舟骨坏死”。以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。

疾病特点：

该病由于足舟骨外侧部压缩、碎裂、距骨头向外侧移动，其最典型的病理生理改变为距下关节内翻，足弓变低即所谓反常的“内翻-平足”畸形以及“距楔关节”的形成。平足症表现为扁平足、前足外展、后足外翻。

流行病学特点

该病多发于中老年女性。

病理生理学

距骨头向内侧移动会导致后足的外翻；相反，距骨头的外移会导致后足的内翻。足舟骨的压缩导致足弓变平，距骨的外移导致后足的内翻，这就是“平足-内翻”畸形形成的机制。

Muller-Weiss病最典型的病理生理改变为足舟骨外侧部压缩、碎裂，距骨头的外移伴后足的内翻。对于严重患者，其足舟骨碎裂成内侧部与外侧部，且两者之间的间隙大到可以暴露第二或第三楔骨，导致“距楔关节”的形成。

临床表现

负重时中足背侧疼痛。

查体：足弓改变、后足内翻、距骨外侧移动、距下关节活动度减少。

影像学检查

影像学改变可以分为足舟骨的改变，以及足舟骨以外的改变。

患足的负重侧位片可以发现足舟骨宽度不同程度的改变、足舟骨碎裂成两部分及“距楔关节”的形成。

足舟骨周围骨性关节炎改变，也是导致患者就医的主要原因。

诊断

1.该病好发一起40-50岁的中年女性。

2.主诉为：患足背内侧疼痛，负重时明显。

3.查体：足舟骨部位压痛，足弓减低、后足内翻（即“平足-内翻”畸形）。

4.影像学：足舟骨外侧部压缩碎裂，出现距舟或舟楔关节骨关节炎。

鉴别诊断

Muller-Weiss病需与足舟骨骨折，Kohler病及继发性原因导致的足舟骨坏死相鉴别。

治疗

保守治疗

适应证：早期患者（I期或II期）。

方法：内侧足弓垫、减少患足活动及非甾体抗炎药物。

手术治疗：适应证：1.保守治疗无效；2.III期以上患足。

目标：缓解疼痛（融合有症状的退变关节），重建内侧足弓。

方法：舟楔关节融合、距舟楔关节融合、距舟关节融合、三关节融合。

Muller-Weiss病是一种临床少见且原因尚不十分明确的足部疾病，对于早期患者可以采取保守治疗，而晚期患者往往出现严重的疼痛和畸形，严重影响了工作和生活。此病的患者，通过手术可以矫正畸形，缓解疼痛，改善足部功能，让患者重新健康行走。