再战“暴心” 6岁男童重获新生！福建省妇幼保健院ECMO团队再创佳绩！

阿赐

“既然选择了从医，就要把救死扶伤当作职责所在，肩上的担子千斤重，但看到病重的孩子康复，什么样的辛苦都是值得的……”这是2019人民好医生——王世彪主任常说的一句话，他是这样说的，同时也是这样做的。福建省妇幼保健院PICU在他的带领下，坚持“以病人为中心”，“不忘初心，砥砺前行”，始终把病人放在第一位，不断创新，为我省广大危重症患儿服务。

福建省妇幼保健院PICU作为福建省儿童医疗急救体系中心，承担着省内各县市危重症儿童的救治和指导工作。儿童急救中心于2008年10月成立，是我省唯一一家经福建省卫健委审批正式成立的儿童急救中心。有实力较强的小儿急救专业技术队伍，承担福建省120儿童急救任务和福建省及各县市危重、疑难病人的转运、救治和会诊工作。

暴发性心肌炎

孩子头疼、恶心、想吐、、、、、、很多人都会以为是感冒了，但家长们要注意，看似普通的症状下，可能隐藏着一个“隐形杀手”——暴发性心肌炎。值得注意的是，一旦患者被诊断为暴发性心肌炎，无疑宣告接下来要进行一场和死神赛跑的时间硬仗。暴发性心肌炎让人畏惧的不是发病率，而是其病程快、死亡率高。有专家曾表示，在没有体外膜肺氧合术（ECMO）之前，小儿暴发性心肌炎的病死率高达百分之八九十，有了ECMO系统之后，病死率才降到70%。

11月24日晚，由我省市级医院转诊一危重患儿于我院PICU。患儿，男，6岁，以“发热、呕吐、排稀便伴腹痛3天，气促1天”为主诉转诊我院。入院查体及实验室辅助检查提示：窦性心动过速，心电轴左偏、部分导联ST-T段改变，心脏彩超提示：左心室整体收缩功能重度下降，心包少量积液，左心室扩大EF%:31%,FS%14.6%,血生化提示：CK 2448u/l,CK-MB 86.2u/l。入院诊断：1、心源性休克（暴发性心肌炎） 2、急性心力衰竭 3、重症肺炎 、4 1型呼衰、呼吸性碱中毒。PICU主任王世彪现场指挥抢救工作，认为患儿病情重，随时有生命危险，立即上报医院总值班启动医院应急反应系统，启动ECMO团队，为该患儿行ECMO治疗。与此同时，为该患儿实施了气管插管，予呼吸机机械通气，并予禁食、抗炎、补液等对症处理。

抗击“暴心”，多学科联动。

11月25日02:00，PICU启动ECMO，进入了紧张而有序的“战斗”，先为患儿行股静脉穿刺置管术，建立有效的静脉输液通路，在协和心外科、我院麻醉科、外科、B超科联动，一起展开了一场与病魔赛跑的竞技赛！PICU调动业务骨干护士，为该患儿实施特护，保证ECMO技术的顺利进行。

在ECMO治疗的日子里，患儿的内环境、进出液量、抗凝、出血、感染、多脏器功能等各方面细微的变化都牵动着每位医护人员的心，医护人员24小时坚守在患儿的床边，在ECMO治疗的8个日夜后，12月2日，成功为患儿撤离了ECMO。并于12月5日成功撤离呼吸机机械通气，改NIPPV无创呼吸机辅助通气，12月8日改鼻导管给氧，12月13日患儿生命体征平稳，心肺体征明显改善，心肺功能均恢复正常，迁往普通病房进一步诊治。

众志成城，共同应对困难重重

PICU主任王世彪主任、林敏副主任医师及翁斌主治医师、麻醉科副主任张龙新、儿外科陈流主治医师及PICU护理团队集合PICU为病人成功实施VA-ECMO治疗。全体ECMO小组成员24小时待命，建立微信群，随时在群里发布患儿病情变化，各项实验室结果，动脉血气，ACT等。在行ECMO治疗期间，患儿消化道出血行禁食，行全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion TPN）,ECMO及转运呼吸机下行MRI检查，每一个环节，都牵动着大家地心，不论何时不论何地，只要有需要，人员立刻到位。在ECMO撤离后的治疗和护理中，科室继续调配了专业的高年资医护人员轮流守护，做好呼吸、循环参数设置、营养状态调节、伤口维护和血管监测、预防感染和出血。在PICU接受治疗的18个日日夜夜里，浩浩小朋友终于在大家的不懈努力下闯过了呼吸关、感染关、出血关、胃肠营养关，众望所归地战胜了死神，让生命之花得以继续盛开。

什么是ECMO技术？

ECMO是体外肺膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称，即体外膜肺氧合，简称膜肺，是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，被称为重症患者的“最后救命稻草”，也被戏称为“魔肺”。它是代表一个医院、一个地区，甚至是一个国家危重症急救水平的“核心技术”之一。1953年首次心脏手术实施的体外循环成功之后，使心脏外科得以迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术中快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。医学精英们立刻有了将此项技术转化为一门支持抢救技术的想法，但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决（尤其是抢救儿童方面可谓“危机重重”）。