<h3> 向来认为看问题要看透根本，不能哪疼医哪；技术和理论是通用的，你会一个基本功行业内的基本功也就会了…本想攒着发一个小肿物切除小刀小切除小缝合展示大美医学，攒些病例好难，今天先来一个吧。</h3> <h3> 这样一个位置，反复肿胀流脓、出水是颌面部非常常见的问题——皮肤瘘管。看到这个要知道嘴巴里面肯定有那么一个牙有问题！</h3> <h3> 患者男性，55岁，高血压，控制可！反复肿胀数月，一个月前外院手术切除，术后不能彻底愈合，并长期渗出，挤压可见脓液！患者表示，上次手术做了好长时间呢！</h3> <h3>拍个牙片看看，找出病原牙，始作俑者就是这右下第二磨牙！</h3> <h3>就是这样梭形，全层切开皮肤。梭形是个最常用最简单的方法，有时候梭的要足够长，缝合出来才不至于皱巴，平整无张力的缝合才是减轻术后疤痕的最关键点，！切记切记，一定要足够梭形！</h3> <h3>长期炎症的肉就是这样的，发白！</h3> <h3>瘘管和颊肌黏连，需分离。这里需要注意有时候组织质脆就不太好分，多了损伤大，少了瘘管会没有追溯到骨面就断了！</h3> <h3>这样光华圆韧粗壮的瘘管相对是少见，一般都质地较脆的！到这个层次就是反应性增生的骨膜了！</h3> <h3>红色部分特别薄弱透出血来了。微观上讲已经口内外贯通了！接下来就要牙龈切开翻瓣揭晓谜底了！</h3> <h3>牙铤从皮肤侧穿透进来！牙铤和我镊子中间那一坨肉是反应性增生的骨膜！</h3> <h3>火候到了，可以剥离掉了！骨面从皮肤侧露出来了！</h3> <h3>完整的瘘管出来了！</h3> <h3>再显示一下骨膜！</h3> <h3>到这里革命仍未成功，同志仍需继续努力！</h3><h3>弯钳所探之处是释放毒素的地方！给予拔除47、48，可见牙槽窝内肉芽组织，牙根发黑，腐坏肉芽包裹！</h3><h3><br></h3> <h3>该收尾了。口腔侧对位缝合，对于这种伤口一般还是最好粘膜瓣翻打一下，能够严密封闭骨腔。然后对位分层缝合肌层及皮肤！</h3> <h3>其实这个也做了CBCT的，只是牙槽突处并未显示出骨质破坏，想起上午全麻做的骨髓炎，80岁，3个月的反复肿胀病史，炎症来源于45，45拔除已经三个月，拔牙窝空虚，看到局部骨质稍有吸收，余并不明显！打开后可见42-47颊侧骨皮质反应性增生，颏孔缩小，45取骨质发灰骨腔破坏成隧道至42根尖并可见白色脓栓！</h3><h3>故，影像学检查只是辅助手段！！！</h3> <h3> 图片拍的过于不足，我想把我对工作的热爱做个传达，我想让专业的非专业的能够万一看到并用上…有些词穷，就到这吧！😇😇😇</h3>