心梗

北京山人

心梗是怎样发生的？

心肌梗死是一种非常严重的心脏疾病，我们想要治疗它，就要先明白它的发病机制。

人体就像一个庞大的社区，血管相当于社区的供水管道（动脉）和排水管道（静脉），而每个器官组织都是其中的住户。一旦管道堵塞导致停水，住户将无法正常生活。

心肌梗死就是心脏的“供水管道”完全堵塞，心脏无法“正常生活”，“逐渐渴死”。

▲冠状动脉狭窄与阻塞

心脏的“供水管道”叫做冠状动脉。冠状动脉粥样硬化斑块形成会导致血管狭窄，发生心绞痛。斑块破裂、血栓形成会使血管阻塞，发生急性心肌梗死。

心肌坏死由心脏外部向心脏内部进展，通常需要6小时以上才会发生全层透壁性坏死。所以，在6小时内使闭塞冠状动脉再通，可明显缩小心肌梗死面积，并改善心脏功能。

什么是再灌注治疗

再灌注治疗是指采取方法解决社区里心脏这个住户缺水的情况，使闭塞的冠状动脉再通，恢复心脏的血液供应，从而挽救缺血心肌，缩小梗死面积。

目前再灌注有三种方法：溶栓治疗、支架手术、冠状动脉搭桥。

溶栓治疗

▲溶栓治疗

溶栓治疗是通过静脉注射药物，将血管中的血栓溶解。这种药物叫溶栓剂，如尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。

在全部急性心肌梗死患者中，仅有1/3~1/2适宜并接受溶栓治疗，且用药后90分钟仅85%的患者血管能变通畅，溶栓后仍有狭窄。另外，溶栓治疗后约15%~30%的患者会再次出现心肌缺血，并有0.3%~1%的患者发生颅内出血。所以，溶栓治疗逐渐被支架手术所代替。

如果附近没有能够做支架手术的医院，且症状发作＜12小时，可考虑在附近医院进行溶栓治疗。

支架手术

与溶栓治疗相比，支架手术血管再通率高，残余狭窄轻，能更明显地降低病死率，减少心梗复发的概率，并能减少出血并发症，治疗效果优于溶栓治疗。

▲支架手术步骤

支架手术是利用支架将血管狭窄堵塞的部位撑开，使血液流通。

急性心肌梗死症状发作12小时内需要做支架手术，超过12小时症状仍然存在的患者也可做支架手术。但如果发病超过12小时，已无心肌缺血的表现时，则不应立即做支架手术治疗。

心脏搭桥

▲心脏搭桥创伤较大，常需开胸进行

冠状动脉搭桥，又称“冠状动脉旁路移植术”，相当于为心脏另外接通一个管道。

它通过取患者自身的一段血管，使其一端与主动脉连接，另一端跨过狭窄部位与远端冠状动脉连接，使血液绕过狭窄部位，到达缺血的部位。

对于相关动脉梗死明显，但解剖结构不适合行支架手术，且存在大面积受损心肌或心源性休克风险的患者，应考虑急诊冠状动脉搭桥治疗。