基底节脑出血脑疝治疗策略1（副本）

边忠民德州

病人赵女士，56岁，因为左侧肢体活动无力半小时于入院，入院时神志清醒，能正常活动右侧肢体，说话流利，能正确答题。既往右侧小脑出血病史3年，高血压病史20年。

病人入院时头颅CT片，右侧基底节出血量12毫升，出血不多，病人神志清醒，问答切题。给予观察治疗

病人入院2个小时后瞳孔逐渐放大，右侧瞳孔5毫米，左侧瞳孔3毫米，深昏迷，复查头颅CT，结果颅内右侧基底节区血肿持续出血，出血90毫升，病人发病一共两个半小时，有可能继续颅内出血，向家属说明病情，马上手术，给予气管切开加颅内血肿微创清除术。

病人右侧瞳孔放大，深昏迷，距离病人发病2个半小时。复查头颅CT，结果颅内出血量猛烈增加，脑疝形成，血肿不规则，量很大，颅内高度肿胀，脑沟脑回看不见。

术中经右侧额部经右侧颞部置入颅内血肿腔两枚硅胶引流管，经左侧枕叶置入左侧脑室后脚一枚硅胶引流管，术中抽出颅内右侧基底节血肿40毫升。同时术后立即给予气管切开，气管切开时，病人环状软骨下2厘米处血管分布异常，皮肤血管处，血管猛烈波动，考虑到病人脑疝，术后昏迷时间长，还是很小心的给予气管切开术，手术过程惊心动魄，但也算完成顺利。脑出血微创术后尿激酶一次10万单位，一天两次注入颅内血肿腔，溶解颅内血肿。术后第一天复查头颅CT，病人右侧颅内基底节血肿明显减少，但左侧脑室后脚附近有新的血肿，不过病人整体情况好转，中度昏迷，右侧瞳孔有所缩小，右侧瞳孔4毫米，左侧瞳孔3毫米。

术后第一天，复查头颅CT，颅内右侧基底节血肿明显减少，但是左侧脑室后角附近新发血肿，血肿量约30毫升。

术后复查头颅CT，颅内血肿明显减少，但是左侧脑室后角附近新发血肿，血肿量不少。但是病人病情好转，颅内部分脑沟脑回重新显示。病人病情略有好转。

术后第5天复查头颅CT，颅内没有再继续出血，但是病人颅内依然肿胀的厉害，脑沟脑回看不见。病人仍然处于中度昏迷状态，接着开始给予尿激酶颅内血肿腔内注射，一次两万单位，一天两次，溶解颅内血肿。

术后第5天复查头颅CT，颅内没有再继续出血，但是病人颅脑肿胀的厉害，脑沟脑回看不见。病人处于中度昏迷状态，接着开始给予尿激酶颅内血肿腔内注射，一次两万单位，一天两次，溶解颅内血肿。

术后第10天。复查头颅CT，颅内血肿全部清除干净，病人双眼能自动挣开，但是四肢自主活动少。

术后第10天复查头颅CT，颅内血肿全部清除干净。

术后第10天。复查头颅CT，颅内血肿全部清除干净。

术后34天复查头颅CT，病人颅内血肿全部清除干净。无脑积水。病人处于神志朦胧状态，双眼每天能睁12小时以上，右侧肢体有自主活动

术后34天。复查头颅CT，病人颅内血肿全部清除干净。无脑积水。

术后第34天。复查头颅CT，病人颅内血肿全部清除干净。无脑积水。

经过35天治疗. 病人处于神志朦胧状态，睁眼时间一天超过12小时，四肢活动少，不管怎样说，这个病人活下来了，慢慢恢复吧。