[拔丝学堂]20：心梗的防治(上)

罗新

北大84级微信群的周末讲座第20期，请来了北京301医院急诊室主任杜捷夫教授。他给大家讲的就是最近的热门话题“心梗的防治”。

(文字的录入和校对，由北大84级校友蒋文、邓景辉、邴玉云完成)

大家好！我是杜捷夫，也是八四级的学生，本来咱们或许可以成为校友的，但是阴差阳错，我去从事了医学。今天非常高兴，应咱们八四级北大校友罗新邀请，进入咱们这个群里头来，跟大家一起聊聊健康，讲讲急性心肌梗死和一些防治的措施，希望能够对大家的健康有所帮助。

先自我介绍一下，我是八四年入学，就读第四军医大学。毕业以后就分配在解放军总医院，也就是咱们所说的301医院。我的硕士和博士也是在301医院完成的。我的专业主要是以心脏为主的急诊医学。我后来在2005年到2007年到美国约翰霍普金斯大学进行博士后训练，做访问学者一年多。

首先，我们今天要讲的就是急性心肌梗死和猝死的防治。最近比较热门的一个话题，就是猝死。我在咱们这个群里头，通过罗新同学的介绍，也非常沉重的看到了咱们八四级的同学近年有几位已经过早的去世了，其中有三位是因为猝死，有一位因为脑卒中。另外呢，我们在11月27日也发生了一件比较令大家痛心的事情。

在11月27日，浙江卫视“追我吧 ”这个节目里头，参加的嘉宾高以翔是一个台湾影星，他在奔跑时突然出现了晕倒，然后，经过现场医护人员开始救治，并把他送到医院去，但是两个多小时以后，医院宣布高以翔是心源性猝死。

那么刚才讲到的这些猝死的发生，让我们在痛心的同时，也让我们更加相信，明天和意外，你永远无法预知哪一个是先来的。这让我们更加感慨生命的脆弱，让我们对健康多了一份关注，

猝死发生是我们最不愿意见到的。有的人关注过我的公众号的文章，有的人可能还没有关注，里面有许多相关文章。心脏性猝死，就是SCD，Sudden Cardiac Death，这是猝死中最常见的病因，它表现为心脏的骤停，也就是心脏供血功能的突然停止。但是心脏骤停，虽然发生的急骤，如果能够及时采取正确的抢救措施，心源性猝死，也有可能被挽救过来，就是我们所说的心源性猝死有可能逆转。

在猝死中，心源性猝死是最主要的死因。它大约占猝死发生的80%。那么心源性猝死呢，其中又以发生了心肌梗死以后，心律失常，当然也包括心肌破裂等等为主要的死因。心肌梗死发病是比较急骤的，往往在一到六个小时之内，如果救治不及时就会出现猝死。据临床上研究，我国每年发生急性心肌梗死的患者大约有100万人。

有相当一部分的病人，由于忽略了心肌梗死早期的症状，耽误了抢救的时机。因此咱们现在对这个急性心肌梗死非常重视，由于它能引起猝死，我们往往也把急性心肌梗死称为头号的健康杀手。急性心肌梗死主要是由于多种原因造成的冠状动脉及其主要的分支突发闭塞，或者是严重的狭窄，造成了冠状动脉相应的支配区域的心肌细胞发生严重的缺血缺氧，心肌坏死，这样的严重的冠心病类型。

急性心肌梗死多会在发病的过程中，并发有恶性的心律失常，恶性的心律衰竭导致心源性休克，心源性猝死的发生。换句话说，如果发生了急性心肌梗死，我们也可以说是就听到了死神的敲门声。那么，心肌梗死是怎么形成的呢？心肌梗死是在冠状动脉发生病变的基础上，由于冠状动脉的血流急剧减少或者中断，使相应的心肌出现了严重而持久地急性缺血，最终导致缺血部位心肌的坏死。

我们大家都知道，随着年龄的增长，其实这也是至少目前我们的医学和科技无法逆转的，年龄的增长造成冠状动脉壁上有粥样硬化的斑块形成。这样形成了动脉粥样硬化斑块以后呢，动脉就要进行重构。由于斑块的形成，血管腔的腔体会变得狭窄，有了动脉粥样硬化斑块，通过血管腔的血流会减少很多。那么这个动脉粥样硬化斑块呢，也分为稳定性的斑块儿和不稳定性的斑块儿。稳定性斑块的特征是有少量的脂质沉积在上面儿，少量的巨噬细胞聚集，有大量的胶原蛋白分泌，覆盖这个纤维蛋白帽儿。不稳定性斑块儿的特征呢，就是血管儿壁内有大量的脂质沉积物，巨噬细胞大量的聚集，导致了炎症反应的发生，还有少量的胶原蛋白。

从我们一个急性心肌梗死病人的冠状动脉大体解剖可以看到，这个动脉壁有动脉粥样硬化斑块破裂，就是说，在这个冠状动脉粥样硬化形成的过程中，由于这个斑块儿不稳定，发生了破裂，导致了在破裂的部位，大量的炎症细胞儿，巨噬细胞和大量的脂质沉积，会堵塞冠状动脉。当它堵塞的时候就发生了急性心肌梗死。

因为急性心肌梗死，我们有的时候会有一些从网络上得到的信息，好像认为是血栓形成，能把栓子取掉，这是对的。这是急性心肌梗死，冠状动脉粥样硬化形成过程的一个机制假说。同时不稳定心绞痛，急性心肌梗死主要就是因为冠状动脉狭窄部位，粥样硬化斑块儿破裂，造成在粥样硬化斑块儿破裂的部位，与脂质物等形成血栓。而不是说我们在一个慢性的过程中血栓形成，它是由于一个急性的斑块破裂，造成局部有炎症细胞，血小板和血中的脂质沉积物等等，聚集堵塞形成血栓。它不是一个慢性的血栓形成过程，这个机制讲起来可能是有点儿复杂，我们今天只是初步的讲一下急性心肌梗死是怎么形成的。

那在急性心肌梗死这个过程中，就是发病过程中，常见的、经常发生的有哪些诱发因素呢？这些因素主要包括这么几方面：

第一就是过度的疲劳，过度疲劳或者是超负荷的体力劳动，使得机体的交感神经亢奋，往往使心脏的负担突然加重，这时候心肌的耗氧量大幅度增加，容易导致已经形成动脉粥样斑块狭窄的部分斑块破裂，造成血栓的沉积，造成急性的闭塞血管，这是诱发心肌梗死的常发原因。

这种过度劳累，经常发生在一些IT从业人员，或者说是金融从业人员中。猝死发生的时候，其实是有征兆的。我们曾经有一个病人，他猝死后，我们追问了家属关于他的病史。在他猝死发生前，他每天都在熬夜赶方案，平时工作非常疲惫，非常累，有的时候晚上只睡一两个小时。他完成最后一个工作的时候，一看手机已经凌晨两点多了，凌晨两点多钟睡觉，五点多钟就起床。起床的时候感到很累，胸闷，一阵阵的不舒服。他以为是晚上没有吃晚饭，所以早上就吃了点儿胃药，决定还要按时吃饭，到时候再说。早上七点多钟赶到公司，同事看见他说你的脸色好差，看他点了快餐外卖，建议他吃点儿清淡的。他说没什么办法，工作太忙，自己太懒了。忙了一天，下班的时候，同事建议说你休息休息，咱们一起去健身吧，他说不舒服，还是最好去喝两杯，那么他就跟同事去了，因为觉得喝酒可以解愁。可是刚刚开始聚会的时候，他感觉到心里非常难受，赶紧回家，路上他的症状就缓解了。他觉得缓解了嘛，那就继续回到家去工作，继续写方案，方案写完了以后，还看了看自己的手机，晚上睡觉以前，凌晨两点多钟，站起身来，一下子倒了下去。

这个案例就是过度的疲劳。过度的疲劳，拼命地工作，其实是导致急性心肌梗死猝死发生的一个非常重要的原因。

另外导致急性心肌梗死发生的常见的非常重要的一个因素呢，就是情绪的过度激动。我们大家都往往看到，有一些人可能中了彩票，突然一下子，今天发财了，中了彩票儿了，可是他太过高兴了，突然就倒地，然后就昏迷不醒。这种情况也可能使急性心肌梗死发生。 所以，情绪过度的激动是导致急性心肌梗死发生的最常见的诱发因素之一。

其他还有包括暴饮暴食，天气变化过大的时候没有及时地更换衣服。 暴饮暴食，进食大量的高脂肪、高热量的食物以后，体内的血脂浓度会突然升高，会使血液粘稠度明显地增加，这个时候同时可能有血小板的聚集性增高，加上暴饮暴食饱餐以后消化系统需要大量的血液供给，使得交感神经兴奋性增加，心率增快，血压升高，增加了心脏的负担。暴饮暴食以后，由于心脏的负担增加，心肌耗氧量增加，那么，由于供给消化系统的血液更多，就使得心脏等重要器官的血液供应相对减少，会引发冠状动脉出现血供，减少冠脉痉挛，那么心肌缺血会加重。这样就导致了由于暴饮暴食以后发生急性心肌梗死。

 

天气的变化过大，尤其现在北京是冬季，气温急剧变化，温差波动大会导致血管收缩明显，血压升高、波动，心率增快，这也是诱发咱们急性心肌梗死发作的一个常见的诱发因素。

其它还有就是便秘，便秘也是导致急性心肌梗死发生的一个非常重要的因素，我们经常看到的有一些病人，他往往就是突然在上厕所大便以后，出现了急性心肌梗死而发生猝死，这在我们生活中也非常常见，我们也通过新闻知道一些名人在大便以后猝死。那么，便秘为什么会导致急性心肌梗死发生，导致猝死发生呢？主要因为便秘时，我们都会屏气用力，为了使腹肌的压力、腹部压力增加。那么屏气用力这个过程呢，就会使心脏的心肌收缩增强，同时，由于屏气的过程中会导致心率有所减慢，心肌可能会造成缺血。这些就是导致急性心肌梗死发生的主要因素，尤其在老年人中一定要注意不要便秘，以免影响他的心肌供血。便秘会造成急性心肌梗死的发生，所以平常我们对于有便秘情况的人群，尤其是老年人群，要让他们保持大便通畅，避免用力去排便。

另外，能够造成也就是引发急性心肌梗死的一个常见的因素，就是过度地吸烟。那么有的时候像刚才讲到的，由于过度的劳累，过度的紧张，大家往往会通过，尤其男性，通过吸烟来缓解自己的情绪，缓解自己的紧张的状况。吸烟虽然能够对情绪有所缓解，但是由于吸烟后，本身烟碱可以造成血管发生痉挛，过度的吸烟会造成冠状动脉本身发生痉挛，因为冠状动脉痉挛会造成心肌缺血，减少了心肌供血供养，同时烟碱诱发交感神经兴奋，使血压升高，心率加快。血压升高，心率加快，这也是造成心肌耗氧量增加的因素。心肌耗氧量增加，心肌本身缺血，这会促成就是刚才讲到的冠状动脉粥样硬化斑块容易发生破裂，在破裂的过程中，由于血小板在这儿聚集，炎症细胞在破裂部位聚集，这样堵塞剩余的血管、管腔，会造成急性心肌梗死的发生，鉴于这些情况，可能要大家将来对周围的人进行劝阻，尽量减少吸烟，可能会避免急性心肌梗死的发生。

 

为什么我们总说急性心肌梗死，没有听说过慢性心肌梗死？因为从急性心肌梗死的发生过程中我们可以看到，心肌梗死的发生是因为狭窄的冠状动脉的粥样硬化斑块突然不稳定，出现破裂，导致血小板、脂质物等沉积聚集，进而造成了血栓，堵塞了狭窄的血管，就出现了急性心肌缺血。缺血以后，造成心肌的坏死。这是心肌梗死发生的过程，所以这个过程就只有急性期，没有慢性期。

根据急性心肌梗死发生的过程来看，我们可以知道，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化造成的心脏缺血，这是一个慢性的过程。那么从狭窄到突然闭塞，造成急性的缺血，急性的心肌坏死，这个过程呢，是一个急性的过程。换句话说，从冠状动脉出现了粥样硬化，开始到它的狭窄，这个过程是一个慢性的过程，但是急性心肌坏死只是个急性的。急性就是缺血造成的心肌坏死，这个急性的心肌梗死，这是一个急性的过程。

那么当急性心肌梗死发生以后，我们其实人体都是修复能力非常强，如果没有发生猝死，经过得到一个很有效的救治以后，那么机体就会以人体就会进入到一个稳定的状态，就是急性心肌梗死以后的稳定状态，在这个过程，这种状态，我们通常把它称为陈旧性的心肌梗死。陈旧性心肌梗死说明这个人曾经发生过心肌梗死，但是现在是一个稳定的过程。

这个稳定的过程，我们并不把它称为慢性心肌梗死。而是只说标记为称为陈旧性心肌梗死，这是一个状态，就是发生过心肌梗死，但是。由于救治比较及时，没有发生猝死，心梗以后，依旧机体在存活，就称为陈旧性心肌梗死。 

典型的急性心肌梗死的表现症状。它一般的表现在突发性胸骨后，或者心前区压榨性疼痛，可以放射至左肩部，左肩背部，左上肢。通常要持续半个小时以上的疼痛，如果休息或者用药，比如含服硝酸甘油，这个情况下如果都没有缓解。并且伴有烦躁不安、出汗、冷汗、恐惧，或者有频死感，不能继续工作、活动的时候。这个时候我们一定要考虑他已经是不稳定心绞痛，有可能是急性心肌梗死发生了。 

这个图是典型的一个急性心肌梗死，发生疼痛的部位。但是还有大约20%-30%的病人。其实他发生疼痛的部位不典型，症状也不典型，我们一会儿看一个例子。

所谓的典型与不典型，其实主要是在于你判断，跟你的经验是有关系的，我由于是做急诊工作，那么急诊的患者呢，就是千变万化的。有的时候你忽略一点，可能都会造成这个病人的遗憾终生，曾经看过一个老年男性，68岁的一个男性患者。因为他在几年之内多次出现急性胰腺炎发作，那么自己就久病成医了。他自己只要一觉得肚子疼疼，就会到医院要求检查血的淀粉酶，看看是不是自己胰腺炎发作了。 

可是这次他到急诊来，由于他吃了不洁食物。造成了恶心，呕吐，上腹部疼痛，同时伴有腹泻，到急诊来就医，按着他自己的想象，他依旧要求只查血清淀粉酶，要看是不是急性胰腺炎。但是由于他是一个老年的患者，由于他又有这么多腹痛，虽然说有这个诱因，症状也比较符合像是急性胃肠炎、急性胰腺炎的这个症状。但是由于他的年纪太大了，我们还是动员他做心电图检查，抽血查一下心肌的标志物。这个患者他自己由于多年久病成医，他自己不想做，他认为医院要挣他的钱，他根本就不想去做这些检查，但是我们由于考虑到对他负责任，还是多次动员他，强硬的给他做了心电图，抽了血查心肌标志物。 

结果心电图一做完以后一看，心电图的指导二三Avf导联，这个ST段明显的是弓背上抬，就是一个典型的急性下壁心肌梗死。那结合他的疼痛症状，加上心电图的表现，又过了一个多小时以后，因为我们通常急诊的这个心肌酶学的检查都在一到两个小时就能出来结果，检查提示是一个急性下壁心肌梗死。

面对这个检查结果，病人和家属都觉得确实我们做对了，连声表示感谢。 这个病人马上进行介入治疗，到导管室放支架，挽救了他一条生命。

从这个例子我们可以看到。有一些病人急性心肌梗死的发生，它不一定完全表现为刚才我给大家演示那个完全是胸痛的情况，他、表现出来的很多有可能是不典型的一些疼痛。特别对于老年人，他有可能表现为是前胸、后背的疼痛，这是比较典型。也可以表现为前左肩，左腋下，右上肢疼痛。 

因为本身左肩部疼痛，也是心绞痛的一个放射点之一，但是由于这个心脏的神经的定位不准确，因为它与其他脏器同时起源于胸部这个神经节。定位不准确，所以它表现出来有可能是一个单纯的左臂左肩部的一个疼痛。那么如果出现了左臂部、左肩臂部，这些部位疼痛，如果还伴有胸闷气短，这个时候你要警惕急性心肌梗死有可能要发生了。

当我们出现如图所示的这种。左肩部，前胸，腋下，左上肢这些部位疼痛。那么又伴有胸闷，憋气，气短这些症状的时候一定要警惕。可能是急性心肌梗死的发生，这也是老年人尤其要注意的。因为老年人的症状就是不典型的。

有的时候疼痛也不仅仅表现为胸部、背部或者左肩部左上肢疼痛，也有可能表现为颈部。咽喉部的疼痛，因为心脏的神经是与肺、咽喉等等这些部位都是同一个神经节发生的。那么由于心肌出现缺血缺氧的时候，它产生的一些酸性的物质和一些肽类的物质。会刺激神经节，由于这个神经节受到刺激，他在这个部位并不是很准确，有可能表现为咽喉部的疼痛，就像我们这个图示一样。 

如果出现了咽喉痛，又找不到明确的原因，同时你伴有胸闷，出汗，恶心，憋气，气短这些症状尤其出冷汗的时候，一定要警惕急性心肌梗死的发生。

另外，当我们出现不明原因的颈部的疼痛，下颌疼痛，牙齿疼痛，这些部位，平常应该是不疼的，如果一走路就疼痛或者疼痛开始就止不住。同时伴有冷汗，头晕，胸闷，憋气的时候，一定要考虑有可能是急性心肌梗死，因为这个部位跟咽喉部一样，这些神经根发出的位置都是一样的，它表现出来的部位不明确。 

这个部位不明确，表现出来可能是牙齿周围疼痛，其实是支配心脏的神经出现了疼痛，这种是不典型的心绞痛。这一类，尤其在老年人自己表达也不清楚，不敏感的情况下，尤其要注意一定要做心电图排除急性心肌梗死的发生。

另外，还有极少部分人可能表现为是头痛，偏头痛，这个原因目前虽然也不明，但是有的人认为急性心肌梗死的时候，由于血管儿痉挛，伴发有脑血管儿也出现了经挛。可能是由于这个自主神经反射性地造成的颅内外血管儿出现了经挛造成的疼痛，当你出现不明原因的偏头痛，伴有出冷汗、头晕、胸闷、憋气的时候，一定要考虑到，有可能是急性心肌梗死的发生，总之，我们不管是哪一个地方出现了疼痛，不明原因，一定要考虑急性心肌梗死。 

尤其对于老年人。因为他的敏感度比较差，他的反应也比较差，当他出现不明原因的全身某一部位疼痛的时候，伴有胸闷、憋气、冷汗、气短这些情况的时候，一定要考虑是不是急性心肌梗死发生。那么这个时候就要给他多做一份心电图了解一下。因为简单的心电图就可以了解是不是有急性心脏的缺血的改变，如果有条件，同时再抽一个血，做一个心肌标志物的检查就能够更加明确了。 

另外，还要警惕无痛性心肌梗死的发生，因为对于有些老年病人，或者糖尿病病人。或者是有出现过脑血管病变的病人，他表达不清楚。那么患者仅表现为轻微的胸闷，或者上腹部的不舒服，憋堵，可能会伴有恶心、憋气、腹泻、呕吐等等，这种情况下，他没有表现出典型的胸痛的症状，那么这个时候也要警惕他有没有无痛性的心肌梗死发生，这些都在一些老年人中更容易发生。 

那么，对于无痛性心肌梗死的病人，我们就通过抽血查心肌标志物，通过心电图的检查，通过动态的观察，能够知道这个病人有可能发生急性的心肌梗死，其实只要我们考虑问题多一点儿。我们有的时候就能够。早一点发现有严重的心血管疾病的发生，只要我们警惕到了这个就一定能够避免猝死。

可能发生心肌梗死的征兆 

1.突发运动相关或不相关的剧烈胸痛或明显胸部憋闷或气短、胸部不适；胸痛胸闷时间超过15分钟，特别是伴有大汗、喉头发紧或发生晕厥现象时，均高度提示有严重冠心病发作可能；

2.原有冠心病患者，心绞痛症状发作较前频繁，程度加重，稍加运动用力就有症状，且服用平常能缓解心绞痛的药物（如硝酸甘油、速效救心丸或丹参滴丸等）疗效不佳时；

3.突发或反复发生无明显诱因出现胸闷伴有心慌气短、恶心呕吐、面色苍白或烦躁不安等；

4.近期反复出现运动相关性胸背疼及肩颈胳膊疼（左侧为主）症状；

5.患有肥胖症、三高且平时没有腹部不适的患者，突然出现上腹疼痛或不适，稍加运动用力时，上述症状再发或加重时；

6.出现运动、用力相关的牙疼，通常持续2-5分钟不等，并在近1-2周内反复发作者；

7.近期1-2周出现运动相关性明显心跳加速或心律不齐的感觉，并伴有胸闷胸痛不适，多持续2-5分钟之间，且常与体力活动、情绪激动或饱餐密切相关；

8.夜间无明显诱因，睡眠时突发憋醒，恐惧，并伴胸闷、胸痛或大汗不适等症状。

那么急性心肌梗死有没有发生的先兆呢？其实是有的。 上面列出了一些主要症状。

如果我们突然出现了突发的与运动相关或者不相关的剧烈的胸痛，或者明显的胸部的憋闷、气短、不适，而且这个疼痛的时间超过15到20分钟，伴有冷汗、喉头发紧或者病人出现了晕厥的时候，一定要高度重视，要考虑到是不是急性心肌梗死的发作发生。

那么第二个原有冠心病的患者，在心绞痛发作的时候，发作的频繁程度加重，稍微运动就会有症状，这时候也要考虑是不是急性心肌梗死。

另外，如果突发或者反复发生，没有什么诱因出现的胸闷、心慌、气短，甚至出现恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安，这个时候要考虑有可能是急性心肌梗死发生的先兆。

还有就是近期反复出现的与运动相关的胸背部疼痛，肩背部麻木疼痛等症状都要考虑到有可能是不稳定心绞痛、急性心肌梗死的发生。

另外，如果平时有三高，但是没有腹部不适的症状，这个时候也要考虑到急性心肌梗死的发生。

另外，如果运动或者用力情况下出现的牙痛，牙痛不缓解，持续好几分钟，而且在一周之内两周之内反复发作，这种用力以后出现牙痛，一定要考虑有可能是不稳定心绞痛，它有可能造成急性心肌梗死。

还有就是在近期出现的与运动相关的心跳心率不齐，并且伴有胸闷胸痛，持续时间有五分钟左右，与体力活动、情绪激动、饱餐以后密切相关的，这要考虑急性心肌梗死。

另外，夜间没有明显诱因，就经常出现突然的憋醒，伴有濒死感、恐惧，而且有时候会伴有胸闷、大汗、冷汗、胸痛，有这些症状的时候，一定要考虑到有可能是不稳定心绞痛、急性心肌梗死发生的前兆。

如果有人近期反复或突然出现我们上述所说的这些症状，一定要高度警惕，有可能发生急性心肌梗死，要建议他赶紧尽早到医院去就诊，明确诊断，及时做出治疗。因为只要你能够诊断清楚，警惕性高，及时治疗，那么猝死发生的可能性就非常小了，因为我们知道猝死多半是由于急性心肌梗死以后引发的心源性猝死。

但是我们知道凡事都有例外，目前临床上也发现，大约将近一半的患者在急性心肌梗死发作前并没有明显的征兆，也没有一个前期的症状发生。另外还有很多急性心肌梗死发作前没有明显的诱因，尤其老年患者或者合并糖尿病的患者，发生急性心肌梗死的时候，有的时候胸痛症状并不是很明显，也没有很典型的一个诱发因素，他主要表现是一个长时间的胸闷、胸部不适、气短乏力、上腹部不适等等这些症状。

当老年患者或者糖尿病患者出现了长时间的胸闷、胸部不适、气短乏力、上腹部不适这些情况的时候，一定要警惕，有可能是一个不稳定心绞痛，有可能是要发生急性心肌梗死，这个时候要对这些病人高度警惕，高度重视，要让他们及时就医，避免出现急性心肌梗死的发生。如果到医院去就诊的时候，一定要提醒他，要做心电图，要抽血检查，以免发生漏诊，误诊。这个情况呢，一定要大家高度重视。

另外，目前从临床的统计上看，急性心肌梗死的发病越来越年轻化了，一般来讲，20岁到50岁的男性患者，急性心肌梗死发生非常多，这与长时间的工作劳累，情绪过度紧张，得不到有效的休息有关，是急性心肌梗死发作年轻化的一个重要的诱因，这也是我们需要从事IT行业、金融行业的人员高度重视的一个因素。

由于时间关系，咱们今天先跟大家简单的聊一下急性心肌梗死有哪些发生的原因、因素，我们需要怎么样重视。我们希望下一次跟大家聊一聊，怎么样防治猝死，当猝死发生在身边的时候，怎么样进行紧急的心肺复苏。也可能你学会了这个心肺复苏，就能挽救一条鲜活的生命，大家有兴趣的话可以关注我的微信公众号，里边有些猝死的救治方法。

 

问：心肺栓塞是不是也是急性心肌梗塞类的

肺栓塞不是急性心肌梗死，它的的症状有类似，但是并不是。因为我们最严重的胸痛通常来讲是五个最严重的致死性的胸痛，首先我们考虑到的就是急性心肌梗死；第二个我们应该考虑到的是主动脉夹层；第三个必须要考虑到的但是也经常被漏掉的就是急性肺栓塞；第四个是非常严重的张力性气胸，也是一个非常严重的致死性胸痛；第五个是有些突然出现的食管的破裂，也会造成剧烈的胸痛，也是致死性胸痛。这五个胸痛是致死性的胸痛原因。

问：动脉沉积斑块，有办法减小它的潜在危险吗？

 

要减少动脉斑块沉积潜在的风险呢，第一，你需要吃药，我们平常如果已经发生动脉粥样硬化，我们不是等着它慢慢地发展到最后，由于斑块破裂出现的血栓形成阻塞血管，而是在已经知道出现了斑块，为了减少它将来发生急性心肌梗死的风险，我们需要吃降脂药，希望能使斑块得到逆转，能够稳定，这是我们减少潜在风险的方法。

问：降脂药是他汀类吗？阿司匹林效果如何？

阿司匹林不是降脂药，他汀类是降脂药，还有其他的降脂药，但是他汀效果比较明显，是已经取得临床验证的比较有效的降脂药。

问：前两月，我爸晚上胸痛半小时，两周后我回老家带他去医检，没发现异常。有可能是什么，血指标心电正常。

没有异常非常好啊，我们所讲到的就是说胸痛一定要高度重视，不要出现急性心肌梗死以后，由于急性心肌梗死再发生更严重的事件。如果没有异常也没有错误，我们只是要高度重视而已。

问：没有三高，胆固醇也正常，心电图也正常，体检指标都正常，但最近时有胸闷并伴有左胸口轻微疼痛，是什么疾病？需做进一步检查吗？何种检查有效？我以为是缺少运动+气血不足引起的。

气血不足，缺少运动，这个不是西医的诊断，在中医里头有气血不足一说，通常气血不足，不会引起急性的心肌梗死。我们所说的急性的心肌梗死是由于冠状动脉狭窄，有粥样硬化斑块形成。在这个过度的运动、剧烈运动，或者情绪高度紧张，或者一些其它的外界因素影响下，造成的斑块破裂，血液中的一些沉积就是脂质沉积物，加上血小板，加上一些血液的成分，造成血栓，形成堵塞，造成心肌缺血。 

问：心底过缓能够引起猝死吗？

没有连续长时间缺乏体力活动造成的猝死。那么具体说到您说的心动过缓，确实会造成猝死，也是心源性猝死。这个心动过缓，由于心动过缓造成的心率。就是我们所说的心律失常，心律失常，由于心搏心脏的跳动，搏动停止的时间太长了，造成了不能起搏。这造成会由于心率过缓造成的猝死，也被称为心源性猝死，但它不是急性的心肌梗死。

两年前我的助理，28岁女孩子，在家休息中，突然离世。

确实非常不幸，你的助理在家休息中突然离世，这种是猝死。这个猝死发生有几种可能，它有可能是心源性猝死，但不一定是急性心肌梗死，我们所说的心源性猝死就是由于心脏的原因造成的突然发生死亡。那么要是分析你这个助理女孩子28岁。她有可能在猝死之前有一些症状一定表现出来，我们下一次会讨论发生猝死的急救。