抑郁就在我们身边

毛永军

　　一些朋友因我是神经科医生，就问我他们的一些症状是什么病？我听了老半天觉得是抑郁。因为我不会撒谎，常常弄得朋友很不高兴。我也很郁闷。他们会说：我怎么能抑郁，我性格开朗，外向。同座的朋友帮腔说：她要是抑郁的话，世界上的人都得抑郁！我就只好不说话了。因为说一个人抑郁，像是对这个人的侮辱。也朋友听了我的话，吃药后明显好转。现在我想做点儿科普，希望对大家得益。

为什么抑郁症诊断率不高？
内蒙古医科大学附属医院 毛永军

抑郁症的识别率不高，特别是在我国，当然在西方也并不是太高。西方比我们好一些，但与其他病种相比，诊断率依然是低的。对抑郁症的识别率不到20％。这是一个既简单又复杂的问题。自从著名央视节目主持人得抑郁症的事曝光后，似乎人们对抑郁症的认识有所提高，但抑郁症似乎离我们很远。
抑郁症诊断率不高的原因很多，现就谈一谈几个主要原因。

　　对于大多数人可能知道抑郁症的主要临床症状是：患者经常感到心情压抑，郁闷或沮丧，十分难受，而又无法排遣。遇事老向坏处想，对生活失去信心，对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。遇到亲友聚会或热闹场合，尽可能回避。常夸大自己的缺点，自卑、自责，有内疚感。或感到精神疲惫，脑力迟钝、思维困难，注意难于集中，记忆下降，进行日常活动很吃力；或认为无力完成自己的任务前途暗淡，毫无希望。对自己的痛苦处境，无力自拔，因而更加悲观，感到生活没有意义，活着不如死去，甚至企图自杀以求解脱。这些已经是典型的抑郁症症状了，但人们可能会说我最近情绪不太好自己调节调节就好了，结果症状越来越重，越来越糟。人们也可能会认为这是由于生活中的压力或环境因素造成的，去除这些因素就好了。其实生活中的压力或环境因素无时不在的，很难去除。的确，抑郁症的发病与生活中的压力或环境因素有一定的关系，但大多数病例发病前并没有重大的生活事件。

　　抑郁症诊断率不高的另一个重要原因是抑郁症的症状并不以上述心理症状起病，而是表现为突出的躯体症状。这些症状很多，如失眠、头痛、身体疼痛、头昏、眼花、耳鸣等。病人看病多数是以躯体症状为主诉向医生求助。半数以上患者有疑病观念，而病人却浑然不知。医生如不深入了解患者存在抑郁心境，容易误诊。因此，一些躯体症状突出，而抑郁心境不显的病例，被称为隐匿性抑郁症。
抑郁症的躯体症状还有很多，各个系统的症状都有。可以说从头到脚都有。各种各样变化多端的躯体症状，病程长而不愈，且未发现任何恰当的躯体疾病解释。病人不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病解释的忠告与保证。症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。

　　眼部的症状有：眼干涩，眼肿，熊猫眼，视物不清，视力下降。嘴、舌麻木，没有味觉，口苦，口干，舌苔厚，口内异味，吞咽困难。记得有一个女病人说她的舌头是咸的，我问她的丈夫她的舌头是不是咸的，她的丈夫说不是咸的。我心想“夫妻关系还不错”。 另一个女病人说她的舌头是甜的。按理说甜的不是很好嘛，可是病人特别难受。我问她的丈夫她的舌头是不是甜的，她的丈夫说“不知道”。我心想“你老婆的病你有很大的责任”。有的病人说脸胀，脸红，脸发热，脸肿（但医生根本看不出来，医生说他脸不肿，他就不相信这个医生）。头部闷胀，木；胸闷，胸痛，气短，长出气；心悸，心跳快；慢性胃炎，消化不良，腹胀感，腹泻，大便异常（有个病人说她的大便能在水里飘起了，她是学物理的，这肯定有病），恶心，有时会呕吐；躯体烧或热感、有东西串；阴部抽痛，小便异常，排尿时疼痛，阳痿，性交痛（女性）；全身无力。有的病人似乎有说不完的症状，我只好替他说“是不是全身都难受”？病人说“就四了”（就是）。这些病人常常会到相关科室看病，检查做了一堆。病人的症状写的很长，唯恐挂一漏万，认真无比，字体特别工整。有的病人说他/她“心脏病二三十年了”，可医生发现他们的心电图并没有异常。这些病人看完了张教授，又看李主任，看完西医看中医。有的病人说“就你这儿我没来了”，存在所谓“逛医”现象。人家都是“逛商店”。

　　同时，各科医生常常会对病人的躯体症状格外重视，唯恐漏掉器质性疾病，漏掉了可不得了，那是误诊。各科医生查了一通，告诉病人“没病”，而病人则认为“没病”怎么会难受？病人不相信自己没病。有的大夫说病人是“神经官能症”，病人也很难接受。
抑郁症的躯体症状无明显的特异性，器质性疾病也可以出现这些躯体症状。比如说口干可以出现于糖尿病，干燥综合征等。
现代医学模式使很多医生只关注自己的专业，对抑郁的症状认识不足。病人一有症状就往躯体疾病上靠。例如，病人出现恶心、呕吐等，做个B超，发现了胆结石，就把胆囊切了。切完了，病人依然难受。另一个常见的例子是病人“胃部难受”，一做胃镜，几乎都是“慢性胃炎”，可按照胃炎治疗怎么也不好，有的是头几天见效。其实这些症状都是抑郁的表现。
还有一些病人虽然有器质性疾病，但合并抑郁症状。而医生只看器质性疾病，不看抑郁。当然综合医院的医生也无权下抑郁症的诊断，可见与目前的医疗体制也有很大的关系。但抑郁症的病人到处都是。据统计内科门诊的病人约30%的是抑郁，有人认为能达到50%。当然有的是轻度抑郁。
医生不认识抑郁，病人更不认识抑郁。病人经常会这么说“我怎么会抑郁，我性格很外向”；有的说“我特别开朗”。谁说性格外向就不得抑郁？谁说开朗就一定快乐？
当然抑郁不易诊断的原因还有很多，以上可能是主要原因。