美国专家说：“这是浪费患者的标本！”

爱病理的小白菜

2019 年 12月 1 日，周日，迎着风和雨，一路小跑赶来医院病理科会议室，参加湘潭市第一人民医院举办的《肿瘤诊疗新进展学习班》。会议邀请了国内外的知名病理专家，病理同仁们纷纷从广州、江西、湖北和湖南等地赶来聆听专家们的精彩演讲，尤其是两位特地从美国回来授课的专家，错过了也许就要再等一年。

活动现场，座无虚席

会议分为两部分，第一部分是专家的理论授课，结束之后就是疑难病例讨论会，通过专家们不同观点的碰撞，很多疾病诊断会达成一个共识。当然，有些疑难病例，即使多方讨论，最后可能依然没有确定的结果。这些病可能就是待人类去研究的灰区疾病，目前我们对这些疾病认识还不足，无法明确分类及命名。通过病理讨论，加强同行之间的交流，让病理诊断具有更高的重复性以及更低的误诊率。

参会专家积极讨论病例

作为湘潭市第一人民医院病理科的一名医生，积极参与活动，为此次会议认真准备病例，查阅相关文献，上台汇报病例，现场面对面请教病理专家，及时解除了我的疑惑，收获真的不是一点点。下一次，也许类似病例就不再觉得是疑难病例了。

病理医生汇报病例

读片期间有一位71岁的奶奶慕名远道而来现场找美国俄亥俄州立大学的血液病理专家赵伟强教授寻求病理诊断意见。该患者病情比较复杂，多家医院会诊意见未给出明确分类，她希望能得到一个具体的分型以进行后续的精准治疗。赵老师通过询问病史，仔细阅读完30多张病理切片，最后考虑富于T细胞的大B细胞淋巴瘤。

赵伟强教授现场会诊疑难病例

赵老师交代患者应该做一个骨穿，看骨髓是否累及。患者答做了骨髓涂片没问题。赵老师又问流式细胞学结果呢？患者说没有做。赵老师惊叹道：“骨穿只做骨髓涂片，不做流式细胞学检测是浪费患者的标本。在美国，血液病患者做骨穿后，会常规做流式，流式比骨髓涂片更敏感，对患者肿瘤的精准分期更有意义，这个是必须做的。”赵老师还说：“在美国，考虑B或T细胞来源的淋巴瘤，病理医生会立刻进一步做基因重排，从组织、免疫到基因，多方面证实诊断的成立。”淋巴瘤诊断本身是很难的，有时候从组织形态学确实难以诊断，尤其是疾病的早期阶段，必须靠免疫组化及分子检测来协助诊断。 天啦，原来国外的病理医生为了精准诊断，是可以直接进一步做流式或基因检测的，我真的被这一句“浪费病人的标本”惊到了。我们现在多开几个免疫组化都要首先考虑病人经济能够承受吗？我做这些检查病人能够理解吗？时间上病人可以接受吗？虽然我们也知道，有更多的免疫组化来支持诊断或排除鉴别诊断，发病理报告的时候更有自信。但是，要做一个几千元的基因检测往往需要医生反复和患者沟通，最后也许还是被拒绝做。当然，另一方面，我们目前实验条件有限，我们不能开展所有的检查，像流式细胞学检测，不是每一个医院都能够投入那么多经费去开展的。分子检测成本太高，而愿意做的人很少。这也是我们病理医师的无奈了……不过作为湘潭市的肿瘤专科医院，我们病理科正积极完善分子检测的设施，很快，我们也可以直接做基因检测，给病人一个更有底气的报告。 会后，美国俄亥俄州立大学的赵伟强教授参观了我院病理科，赵教授表示我们这儿条件不错，规模很大，设施也比较全，病人多，开展更多的分子检测项目很有必要。

赵伟强教授和其中南大学校友一同参观病理科

赵老师还和我们交流了病理诊断正确的关键前提是标本的处理，在美国，对术中冰冻快速诊断、免疫组化及分子检测等的质控非常严格。这让我们了解了国际化的水平，给我们指明了今后努力的方向。

赵伟强教授现场指导病理科工作

最后，真心感谢医院给我们提供这么好的学习机会，我相信，作为湘潭市的肿瘤专科医院，院领导一定会大力支持病理科工作。我院病理科设施会越来越好，诊断水平越来越高，早日为临床手术及治疗水平的提高作出更多的贡献。

湘潭市第一人民医院4号楼，病理科位于3、4楼。
感谢大家对湘潭市第一人民医院病理科的关注，有问题可直接拨打医生办公室电话58669148或技师办公室电话58669183咨询。祝大家生活愉快，工作顺心，期待您的转发和美评！
文：蔡姣迪
图：殷成、段斌