2019下半年镇常扬泰读片会

韩春荣

第1例

女，72岁，大腿包块3*3*0.7

真皮内肿瘤，上皮样及梭形细胞弥漫分布，胞浆嗜酸，细胞核异型性大

间质粘液变性

胚胎性核，肾形核。

诊断：原发于皮肤的CD30阳性的间变性大细胞淋巴瘤

免疫组化：LCA(+)；CD30弥漫（+）；CD4(+);CD8(-);CD3(-);CD20(-);CD68(-)；ALK(-);EMA(-);溶菌酶（-）。

第2例

男，26岁，肠系膜肿物，最大径30CM切面灰白，局灶灰黄，质硬

一致的长形纤细的梭形细胞，胶原性间质，明显的血管，血管周围水肿。细胞核无异型，无分裂相。可有瘢痕样胶原和弥漫的玻璃样变性。

本例明显的弥漫性粘液变性

常局部复发，与是否充分切除相关。大多数表达β-catenin

诊断：肠系膜纤维瘤病

本例要与神经纤维瘤粘液变性相鉴别。

免疫组化：CD117;CD34;Dog-1;Sma均（-）；ki-67阳性细胞数5%.

第3例

男，73岁，纵隔肿物3.3CM，切面淡黄

散在的上皮性结节，由丰富的淋巴细胞间质分隔，，有数量不等的成熟浆细胞

上皮结节有融合，细胞温和，细长，或卵圆，缺乏核分裂象

免疫组化：CK19;CK5/6阳性；CD20上皮中常不表达，（而CD20在A型和AB型胸腺瘤常半数表达），上皮结节之间淋巴滤泡CD20表达。

未成熟的胸腺细胞CD1a;CD10;TDT ;CD99存在。

诊断：

伴有淋巴样间质的微结节型胸腺瘤

与AB型胸腺瘤鉴别，MNT中富于淋巴细胞区没有上皮，上皮内淋巴细胞少。

免疫组化：阳性 CK19;CK20;CK;CD5;CD3;TdT ;P63;EMA;ki-67 10%

阴性有syn;α-inhibin。

注：胸腺瘤没有良性，长期随访

第4例

牙龈肿物一月6*3*2.8

嗜酸性上皮样细胞，血窦，可见脉管瘤栓

细胞梁索状排列

核仁可见

诊断：牙龈转移性肝细胞癌

免疫组化：阳性CK;CK8/18;Heptocyte;Glpican-3；ERG血管阳性

第5例

舌部肿块1*0.8*0.5

上皮下弥漫分布的梭形肿瘤细胞

要与梭形细胞癌（肉瘤样癌）相鉴别

肉瘤样癌与恶黑的促纤维反应重

核分裂像易见

诊断:舌转移性GIST

有胃GIST病史

注：转移性GIST很像平滑肌肉瘤

第6例

大腿肌间隙肿物8*6*3.5

肿瘤有假包膜。梭形细胞，有一定异型性，有些细胞呈上皮样。硬化性间质。

间质硬化是被动的，无核分裂

间质为胶原，非血管的玻璃样变性

上皮样细胞巢

诊断：（大腿）硬化性上皮样纤维肉瘤。SEF

免疫组化：CD31;CD34血管（+）；横纹肌（-）。

第7例

女，50岁。阴道壁，阴道直肠间隔肿瘤3.5*3*1.5

类似的珊栏状排列

核分裂多见

诊断（阴道壁）高度恶性GIST.

免疫组化

阳性CD117；CD34;Dog-1ki-67约10%。阴性：SMA;desmin;HMB45；Melan-A。

范老师语录：真正的富于细胞的神经鞘膜瘤无栅栏状排列，一般的神经鞘膜瘤一定有A区和B区

第8例

右颌下腺肿块4.5*3*3

梭形肿瘤细胞，破坏唾液腺。

粘液样背景，部分区域有假包膜

波浪状的核，豆点状核

肿瘤周围可见神经

诊断恶性神经鞘膜瘤

免疫组化阳性S-100;SOX-10;

第9例

男，78岁

右胸壁肿瘤1.5*1.5*1.2

有肺腺癌史，前列腺癌史

诊断：肌纤维母细胞肉瘤免疫组化：阳性SMA;ki67约40%

第10例

男，62岁，脾脏肿大，切面布满粟粒样灰白结节

诊断：脾套细胞淋巴瘤

免疫组化：阳性CD20;CD79α；CD5;BCL-2;CYclonD1;ki67约20%

阴性CD45RO;CD3

第11例

女，75岁，左卵巢，米粒大结节布满子宫和卵巢，大网膜。囊实性，有出血。

上皮样区域

梭形细胞区域

诊断：左卵巢恶性中胚叶混合瘤，以肉瘤为主免疫组化阳性CK7;WT-1;CAM5.2;CD99;Vimentin

第12例

女，71岁，左上臂肿块3月，6*5质偏硬

免疫组化：阳性CD8;CD2;CD45O;部分阳性：CD3;CD5;TIA-1;ki67约50%

阴性PAX-5;CD20;ALK

诊断：左上臂皮肤CD8阳性的亲表皮性T细胞淋巴瘤

第13例

女，31岁，子宫肿块

免疫组化：阳性：SMA;desmin;ER;PR;CD10灶阳；CyclinD1少量阳性；ki67阳性细胞数约5%

诊断：子宫平滑肌肿瘤伴脉管侵犯

第14例

男，55岁，左肺占位8月余

免疫组化：阳性CK;EMA;CK7;TTF-1;Vimentin

诊断左肺硬化性肺泡细胞瘤。中间型

第15例

女，54岁，左顶部

IHC:阳性Vimentin;GFAP;SYN灶（+）；CD34;ki-67约1%

诊断：（左顶部）多形性黄色瘤样星形细胞瘤，WHOII级

BRAF-V600E检测。

第16例

男，69岁，左腋下肿物1.3*1.2*1.2

免疫组化：阳性AR;CK7;EMA;GCDFP-15;GATA3;CK5/6

阴性ER;TTF-1

诊断：（左腋下）大汗腺癌伴皮肤派杰氏病。原发

第17例

女，28岁，右卵巢囊性肿物

诊断：（右侧卵巢）中分化支持-间质细胞肿瘤。

第18例

女，44岁左颊部肿块1.8*1.5*1.5CM

诊断：（左颊部）恶性上皮样外周神经鞘膜瘤。

免疫组化：阳性S-100;Sox-10;ki67约20%。

第19例

男，51岁，左上肢多发皮疹，红色，部分呈结节状，质硬。

诊断：（左上肢）淋巴瘤样丘疹病，C型

免疫组化：阳性：LCA；CD2;CD4;CD30;BCL-2弥漫阳性;ki-67阳性细胞数约90%。

阴性：CK广；F8；CD3;CD5;CD7；CD8;CD23;CD20;CD34;ALK;CD56;TIA-1;CyclinD-1;EBER

第20例

女，48岁，左卵巢灰白灰褐色囊壁样组织

诊断：左卵巢微囊型间质瘤。

第21例

女，32岁，后腹膜肿瘤12*10*9。

诊断：（后腹膜）脊索瘤。

免疫组化：阳性S-100;Vimentin;CK广；Ki-67约5%

阴性HMB45;Melan-A;P53。

与PEcma鉴别

第22例

男，72岁，阴囊皮肤斑块状粗糙区，面积8*4

诊断汗腺癌伴皮肤派杰氏病

第23例

女，43岁，脾脏大，30*20*8，重约2500克，包膜完整

未见明确肿块

代谢性疾病

诊断：脾脏Niemann-Pick's病（尼曼-匹克病）

第24例

女，45岁，膀胱

诊断：膀胱副节瘤

免疫组化：阳性S-100，余阴性

第25例绝经后阴道出血一周

诊断：（宫腔）子宫内膜腺上皮高级别上皮内瘤变，考虑癌变。